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肝素治疗肺心病合并呼吸衰竭48例疗效分析 　摘　要：探讨肝素治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床效果。方法：48例肺心病合并呼吸衰竭患者被随机分为试验组（25例）和对照组（23例），对照组均给予常规治疗，试验组在常规治疗基础上给予肝素治疗。结果：两组在总有效率，显效率，死亡率，血气分析指标等方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，试验组疗效显著优于对照组。结论：肝素结合基础治疗应用于冠心病心力衰竭患者，能显著提高疗效和存活率，值得在临床上应用和推广。 关键词：肝素；肺心病合并呼吸衰竭；临床效果 慢性肺源性心脏病是常见的慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病[1]。近年来发病率呈逐步增高趋势，因其发病基础在肺，故肺心病合并呼吸衰竭是临床常见并发症，严重者会危及患者生命，因此临床上关注较多。为了探讨合适的药物治疗方法，用低分子肝素对肺心病患者加以治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：从2008年4月～2009年6月本院共收治肺心病合并呼吸衰竭患者48例。男34例，女14例。年龄51～82岁，平均62.7岁。血气分析静息状态动脉血氧分压(PaO2)＜8.0 kPa，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞6.7 kPa，均为Ⅱ型呼吸衰竭。临床表现主要为紫绀、水肿、球结膜充血、意识障碍、视神经乳头水肿等，均无肺梗死、糖尿病、代谢性酸中毒、肾脏疾病等。所有患者按照年龄，性别，临床症状等随机分为试验组和对照组。其中试验组25例，对照组23例。两组在一般资料方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。 　1.2 方法：两组治疗前后均进行血气分析，对照组给予常规治疗，包括强心利尿、止咳平喘、抗感染、营养支持、持续低流量吸氧，纠正电解质平衡等。试验组在对照组基础上给予腹壁下注射低分子肝素2 500 U，2次／d，1周为1个疗程。治疗期间密切观测患者心率、脉搏等临床体征。 　1.3 疗效评价：显效：治疗后电解质恢复正常，心功能改善Ⅱ级以上，肺部干湿哕音、呼吸困难、心律失常。紫绀、水肿明显减轻或消失。有效：治疗后心功能改善I级，各项症状体征有不同程度的改善。无效：治疗后心功能改善不足I级，上述症状体征无改善或加重。其中显效率加有效率为总有效率。 　2 结果 　两组治疗后血气分析相关指标统计如表1所示，两组pH比较差异无统计学意义（P＞0.05），但在PaO2 和PaCO2方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗效果统计见表2所示。试验组总有效率88.0%，显效率72.0%，无效3例，其中有1例死亡，死亡率4.0%；对照组总有效率78.3%，显效率60.9%，无效5例，其中有3例死亡，死亡率13.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 　表1 两组治疗后血气分析相关指标统计组别 例数 pH PaO2(kPa) PaCO2(kPa) 试验组 对照组 25 23 7.321±0.035 7.323±0.038 9.365±1.047 8.019±1.215 6.251±1.215 7.336±1.327 　　注：两组比较，P＜0.05 　表2 两组治疗效果统计 [例(%)]组别 论文代写 例数 显效例数 有效例数 无效例数 死亡率 显效率 总有效率 论文代写 试验组 对照组 论文代写 25 23 18 14 4 4 3 5 1(4.0) 3(13.0) 18(72.0) 论文代写 14(60.9) 毕业论文 22(88.0) 18(78.3) 　注：两组比较，P＜0.05 　3 讨论 　肺心病是我国常见病，多发病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大的一类心脏病，呼吸衰竭是其常见并发症。其发病因素主要为：①限制性疾病，如皮肌炎、肺结核、硬皮病、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、播散性红斑狼疮、特发性肺含铁血黄素沉着症等；②阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等慢性阻塞性肺气肿；③影响呼吸活动的疾病，如脊柱后侧弯，胸廓畸形、胸膜纤维化、脊髓灰质炎、慢性高原病缺氧、肌营养不良、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。 肺心病病理变化主要如下：①支气管病变。支气管黏膜增厚、炎变、黏液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎性反应渗出物及黏液分泌物潴留，形成炎栓或黏液栓阻塞，支气管纤毛上皮遭受不同程度损害，损害纤毛上皮净化功能。细支气管可出现平滑肌肥厚，使管腔狭窄而不规则；又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易闭陷等，