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老年轻度认知功能损害流行病学探究现状 　　随着世界人口老龄化的加速和老年期痴呆的患病率增加，老年期痴呆的发病日益成为医疗和公共健康事业的沉重负担。老年轻度认知功能损害(Mild Cognitive Impairment，MCI)是介于正常衰老和Alzheimer病(AD)之间的一种中间过渡状态，是AD的早期阶段〔1-4〕。MCI患者以每年10%～l5%的速度发展为AD，是正常老人发生AD的10倍〔4〕。迄今为止，由于对AD尚无有效的治疗手段，因而对MCI这一特殊阶段的研究，有助于辨别痴呆的高危人群，为老年期痴呆寻找最佳的干预时间。本文从MCI的概念和诊断、流行与转归及其影响因素方面的研究现状综述如下。　　1 MCI的定义与概念 　　MCI是介于痴呆和正常衰老之间的一种认知功能损害状态，是一个仍有争议的诊断概念，1962年，Kral提出良性老年健忘症(Benign Senescent Forgetfulness, BSF)概念〔5〕，其特点是在某一时刻回忆名字或者往事困难，而另一时刻又能想起来；有自知力，记忆测验成绩与无记忆困难者相近，不会发展为痴呆。该定义由于良性与恶性之间界限不清，争议颇多。1986年，美国国立精神卫生研究所提出与年龄有关的记忆损害(Age-Associated Memory Impairment，AAMI)概念并制定了相应的诊断标准〔6〕。其中强调的是与年龄相符的记忆减退，要求记忆测验得分低于年轻成年人均数1个标准差，而其他认知功能基本正常。但由于按常态可能有16%的年轻成年人到老年后即使没有记忆减退也可能符合AAMI诊断，从而使这一定义和诊断标准的应用受到局限。国际老年精神科协会于1994年提出了与衰老有关的认知功能下降(Aging-Associated Cognitive Decline，AACD)的概念〔7〕。与AAMI不同的是，AACD不仅存在记忆下降，其他认知功能也受影响，而认知功能下降的原因可以是生理性的，也可以是病理性的。按这一定义，有些可能是早期痴呆，有些则与衰老有关。鉴于上述原因，许多研究者建议制定与年龄无关的MCI概念和诊断标准，认为这样更有利于研究和交流。因此，在国际疾病分类第10版(International Classification of Diseases,ICD-10)中列出了轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Disorder，MCD)的诊断条目〔8〕，精神障碍诊断和统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th ed,DSM-IV )中则将轻度神经认知障碍(Mild Neurocognitive Disorder，MND)作为需要进一步研究的问题提出〔9〕。两者强调MCI是一种病理性认知功能损害，在诊断时需要有明确的器质性病因，但在实际应用中有一定难度。以上概念及诊断标准的研究与变化，带动了老年痴呆症前期阶段的研究，但由于缺乏操作性，以致多数研究存在一定局限性。因此，1999年，美国Petersen等〔1〕在论文中描述了MCI的临床特征并提出MCI诊断标准，弥补了以上不足。MCI是目前最广为接受的概念，它特指有轻度记忆或认知损害，但没有达到痴呆的老年人，其病因不能由已知的医学或神经精神病状况解释。 　　2 MCI诊断标准 　　目前尚无统一的MCI诊断标准。在不同的国家和地区，不同的研究者对MCI的诊断不尽一致，宽严不一，不少研究者还自制了一些诊断标准。以下为几个较为常用的标准。 　　21 DSM-IV诊断标准〔9〕 (1)存在下述2项以上认知功能损害且持续2周以上:a学习和回忆能力下降；b执行能力障碍；c注意力及信息处理速度下降；d感知能力障碍；e语言障碍。(2)体检或实验室检查的客观证据表明，认知损害与神经系统或全身健康状况有关。(3)神经心理测试有认知功能下降的证据。(4)认知障碍导致社交、工作及其他方面能力下降。(5)认知损害的程度尚未达到谵妄、健忘、痴呆的标准，也并非由其他心理疾患所致，如抑郁症等。 　　22 Mayo诊断标准〔10〕 (1)病人自觉或知情人认为有记忆减退；(2)总体认知功能正常；(3)客观检查有记忆损害或有一项其他认知功能受损，记忆或认知功能受损评分低于同年龄均数15～2个标准差；(4)痴呆程度量表(CDR)评分为05；(5)一般日常生活功能正常；(6)不符合痴呆诊断标准。 　　23 Petersen等〔1〕的MCI诊断标准 美国Petersen等于1999年制定，其MCI定义和标准相对较为完整和准确，操作性强，故使用比较多。具体包括：(1)以记忆减退为主诉(有家属或知情者证实)；(2)客观检查有与年龄和教育程度不符的记忆损害；(3