腹腔镜辅助阴式子宫切除及阴式子宫切除疗效对比.docVIP

腹腔镜辅助阴式子宫切除及阴式子宫切除疗效对比 　摘　要：目的：探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除（LAVH）与阴式子宫切除（VH）疗效。方法：回顾性分析行LAVH及VH治疗的100例患者的临床资料，比较两组患者的临床疗效。结果：LAVH组的手术时间、肛门排气时间显著长于VH组（P＜0.05）。LAVH组术中出血量显著少于VH组（P＜0.05）。但两组患者的下床活动时间、住院时间及术后并发症方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：LAVH与VH疗效相当，但LAVH手术适应证较宽，值得临床推广。 关键词：腹腔镜；阴式子宫切除；适应证；疗效 　　子宫的很多良性病变都要进行子宫切除，近年来，随着腹腔镜设备的不断进步和技术的成熟，腹腔镜辅助阴式子宫切除（LAVH）得到了越来越多的应用。LAVH具有开腹手术的清晰视野的同时，还具备VH的诸多优点，扩大了阴式手术的适应证，受到临床上的重视[1]。顾性分析湖北省襄阳市襄州区人民医院2009年1月～2010年1月行LAVH及VH治疗的100例患者的临床资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：100例均为我院收治的行子宫切除术的患者，术前常规行宫颈细胞学检查，排除宫颈癌。月经不正常者术前行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，排除有严重心、肝、肾疾病的患者。子宫大小为10～15孕周。其中LAVH组50例，年龄30～62岁，平均（42.5±5.2）岁。VH组患者50例，年龄32～58岁，平均（43.1±6.2）岁。两组患者的手术指征为子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、功能性子宫出血等。两组患者在年龄、疾病类型、手术指征、子宫大小方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法：①LAVH组：常规气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，根据子宫大小，在脐上或脐下做第1穿刺点，子宫＞3个月孕者在脐上，＜3个月孕者在脐下；常规置举宫器，脐下缘穿刺气腹针，进行气腹穿刺，建立CO2气腹。用10 mm套管针穿刺置入腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，取脐轮下、右下腹麦氏点及左下腹相当于麦氏点处作穿刺孔，双侧下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3处分别置入5 mm、10 mm操作器械后，在镜下逐一处理两侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，暴露并牵拉宫颈出阴道，钳夹并将其牵出阴道口外，于宫颈阴道交界处膀胱沟水平的阴道黏膜下3点、9点、12点、6点处注入含1:250去甲肾上腺素溶液，环形切开宫颈阴道交界处黏膜，沿宫颈上0.5 cm环行切开阴道黏膜，剪开膀胱返折腹膜下推膀胱后切断处理两侧子宫血管、主韧带及骶韧带，于阴道穹窿顶部在近宫颈外口处切开阴道壁游离子宫并将子宫从阴道取出，缝合盆腔腹膜和阴道壁，腹腔镜下检查盆腔有无出血、冲洗盆腔，然后取出器械，排净二氧化碳气体，腹壁切口用1号丝线缝合；②VH组：常规行阴式子宫切除术。 1.3 评价指标：比较两组患者的手术时间、术后排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间及术后并发症（主要有切口、感染阴道出血、膀胱损伤等）。 1.4 统计学处理：统计软件采用SPSS 13.0，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　LAVH组的手术时间、肛门排气时间显著长于VH组（P＜0.05）。LAVH组术中出血量为（87.6±22.1）ml，显著少于VH组的（174.2±81.3）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者的下床活动时间、住院时间及术后并发症方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。 表1 两组患者手术疗效比较（） 毕业论文 组别 论文代写 例数 毕业论文 手术时间（min） 论文代写 术后肛门排气时间（h） 毕业论文 术后下床活动时间（h） 住院时间（d） 并发症发生[例（%）] LAVH组 50 100.2±18.3① 25.6±5.8① 34.8±10.4 5.2±1.4 1（2.0） VH组 论文代写 50 84.5±15.4 19.1±4.2 32.4±7.9 7.4±1.3 2（4.0） 论文代写 注：与VH组比较，①P＜0.05 3 讨论 　近年来，VH的手术指征不断扩大，其对子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫各种癌前病变及功能性子宫出血有很好的疗效。但子宫活动受限、过大、盆腔粘连、阴道狭窄确是VH无法克服的手术禁忌证。TAVH具备阴式手术和开腹手术的双重特点，实用起来较VH更为安全可靠，其扩大了VH的手术适应证，无需担心术中的副损伤，具备开腹手术清晰视野，可同时诊治腹腔内存在的疾病，减少术后并发症。本研究结果表明，两种术式患者的下床