脑弥漫性轴索损伤临床诊治探究.docVIP

脑弥漫性轴索损伤临床诊治探究 　摘　要：探讨脑弥漫性轴索损伤的临床诊治效果。方法：42例脑弥漫性轴索损伤患者根据其病理情况，给予针对性的综合治疗。 结果：42例患者良好率为35.7%，存活率为83.4%，结论：为了提高恢复率或存活率，应结合多种检查方式提高确诊率，根据患者病情选择合适的治疗方式，并在恢复期给予科学有效的护理干预。 关键词：脑；弥漫性轴索损伤；诊治；临床研究 　　脑弥漫性轴索损伤是颅脑外伤常见疾病，近年来发病率呈逐步逐步上升趋势，该病主要表现为意识障碍，昏迷时间长、病情危重，致死率和致残率高[1]，若不给予及时的治疗，将严重危害到患者生命和生活质量。为了探讨临床治疗对患者的预后影响，对42例脑弥漫性轴索损伤患者的临床治疗进行回顾性分析，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：从2005年1月～2009年12月本院共收治脑弥漫性轴索损伤患者42例，均结合临床表现，CT和MRI扫描确诊。男34例，女8例。年龄18～71岁，平均43.8岁。中型患者20例，重型患者22例；开放性损伤7例，闭合性损伤35例。致伤原因： 坠落跌倒伤7例，交通意外伤30例， 钝器击伤5例。影像学表现：未发现明显中线偏移，散在点状出血者21例，斑片状出血l4例，脑挫裂伤7例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血34例。临床表现：格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分9～12分11例；6～8分28例，3～5分2例；单侧瞳孔散大13例，双侧均散大3例；呼吸频率不规则7例，体温升高8例，体温降低1例，强直表现2例。 　1.2 方法：患者入院后根据临床表现和诊断结果对患者做全身评估，确定治疗方案。本组患者行保守治疗者34例，行手术治疗者8例，均为双侧额颞骨去骨瓣减压术。患者均行ICU监护，包括生命体征、意识、血氧饱和度、瞳孔变化等指标的变化情况。氧分压低、呼吸浅快、者用呼吸机辅助呼吸，防止低氧血症及低脑灌注，重型者尽早行气管切开，并行亚低温治疗，保持呼吸道通畅；颅内压升高的患者行开颅去骨瓣减压及清除血肿术，继发脑积水的患者行脑室外引流术；蛛网膜下腔出血患者行腰穿术及腰大池持续引流术，直至脑脊液清亮；高热患者给予冬眠低温疗法，并使用冬眠药物。所有患者均给予吸氧、止血、脱水、预防感染、维持水电解质平衡、防治并发症及神经生长药物等常规治疗，如抗生素、脱水剂、糖皮质激素、钙离子拮抗剂、巴比妥类药物等，并预防性给予防止消化道出血及抗癫痫药物。患者病情稳定后及时采用针灸、高压氧、理疗等康复辅助治疗，并给予进行合理的护理和营养支持。 　2 结果 　参照哥拉斯哥预后评分(GOS)标准，本组42例脑弥漫性轴索损伤患者恢复良好(GR)15例，重度残疾(SD)11例，中度残疾(MD)9例，持续性植物生存(PVS)5例；死亡(D)7例，良好率为35.7%，存活率为83.4%，7例死亡原因为：急性脑疝4例，全身衰竭1例，合并多发伤2例。 　3 讨论 　弥漫性轴索损伤指头部受到外伤作用后发生的，以轴索损伤为主要改变，主要弥漫分布于脑白质的一种原发性脑实质的损伤。该病1956年由Strich通过尸检首次描述了其病理学改变，Adams1982年正式命名，其作为一个独立的疾病类型，已被神经外科学界所接受。随着病理诊断技术的提高，高分辨率、高清晰度影像学技术的完善和多种动物模型的建立，该病的诊断和治疗提供有了进一步的发展，但迄今对于该病的研究还是初步的，与其他类型脑损伤的关系依然模糊，使治疗措施难以取得突破性进展[2]。其特点为：①常与其他颅脑损伤合并，死亡率和致残率高；②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现； ③广泛性白质变性，小灶性出血，该病的发病机制主要为：白质和灰质交界处，两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端则是剪应力作用下的易损区。脑组织内各种结构之间密度不一致，使颅脑不能作同步运动。由于外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度，使脑组织内部发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。交通事故以及直接暴力作用于一侧枕部、顶部、额部，间接暴力作用于颌面部，以及间接暴力所致的头部挥鞭样动作，都可以产生多方向的头部旋转，引起该病的发生。 论文代写 　目前对于脑损伤的诊断多依赖CT、MRI等影像学技术，而针尖样大小的出血点和非出血性病灶很难在CT上识别，尽管MRI较CT分辨率和敏感度增高，但对于微小病灶和轻型DAI，依然存在较高的假阴性。目前临床诊断一般采用以下标准[3]：①头部外伤史；②颅脑CT及MR检查无明显结构异常，但伤后持续植物状态；③伤后立即昏迷并超过6 h；④影像学表现与临床病情不相符；⑤恢复后期出现弥漫性脑萎缩；⑥CT和MRI现实脑干、胼胝体、基底节、大脑灰白质交界区、脑室边界区有小出血灶；⑦尸检可见DAI病理征象。Gentleman等采用高度敏感