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膀胱小细胞癌临床病理特征分析 　 作者：屈峰，郑金榆，肖亚军，肖传国 【摘要】 　　目的 探讨膀胱小细胞癌的临床病理特征及预后因素，提高对该疾病的认识和诊治水平。方法 总结1989年1月～2005年7月国内已报道的49例膀胱小细胞癌临床资料，结合文献分析该肿瘤的组织来源、病理和免疫组织化学特征、诊治并分析各种临床病理特征与生存率相关性。结果 49例膀胱小细胞癌中，男女比例4.44∶1，60岁以上男性多见。临床症状以肉眼血尿为主，肿瘤多位于膀胱侧壁，直径通常＜3.0cm。病理检查见肿瘤多为混合细胞型。国内治疗以手术为主，化疗放疗其次。临床病理特征如年龄、性别、症状、肿瘤发生位置、肿瘤大小及细胞成分、免疫组化特征与其生存关系没有显著性差异。患者生存时间与膀胱切除术治疗之间也未见统计学意义(P＞0.05)。结论 膀胱小细胞癌是一种比较少见的高度恶性肿瘤，有独特的病理形态。血尿为主要临床表现。早期即可发生转移，预后差。确诊依靠病理检查及免疫组化，手术切除联合放疗和化疗是主要的有效治疗手段。早期发现和治疗是提高生存率和延长生存时间的关键。 【关键词】 膀胱肿瘤　小细胞癌　病理特征　临床表现；预后 　　The Analysis of Clinical and Pathological Characteristics on Small Cell Carcinoma of the Urinary Bladder Key words：Bladder neoplasms;Small cell carcinoma;Pathological characters;Clinical manifestation;Prognosis 　　膀胱小细胞癌(Bladder Small cell Carcinoma,BSC)是一种少见的膀胱恶性肿瘤，自1981年Cramer报告第1例至今［1］，国内外已有报道仅200例左右［2］。由于这种肿瘤分化低、恶性度高、预后差，多数病例术前存有误诊，目前所有的经验局限于个案报道，尚无大样本分析。为总结经验教训，提高对本病的认识和临床诊治水平，作者总结了1989年1月～2005年7月国内已报道的49例膀胱小细胞癌临床和病理资料，分析该肿瘤的病理和免疫组织化学特征、诊治方式并评估手术对患者生存时间的影响。 1资料方法 1.1临床资料国内关于膀胱小细胞癌的报道较罕见，查阅维普中文科技期刊和清华同方全文数据库1989年1月～2005年7月的文献，仅报道49例（除去重复报道病例），均具有较详细的临床病理资料，其中有随访资料45例，随访时间4～84个月。将此文献报道临床资料按其年龄、性别、初始症状、肿瘤发生部位、肿瘤细胞类型和免疫组化特征及治疗方式进行分类总结。 1.2方法 采用Excel 统计所有病例分析其临床病理特征，并采用Fisher精确检验分析各种临床病理特征与生存关系。生存分析采用KaplanMeier法并行LogRank显著性检验，以SPSS 13.0辅助。双侧检验，以Plt;0.05作为显著性水平。 2结果 2.149例膀胱小细胞癌的临床病理特征分析 典型膀胱小细胞癌的病理，见图1，临床特征及病理免疫组化特征统计，见表1。（肿瘤直径为CT或B超检查测量得到各径线均值） 2.2生存分析 49例患者中45例有随访资料，平均生存时间（25.3±4.9）个月，其3个月、1年、3年生存率分别为88.9％、79.6％、35.7％，见图2。将诊断后行膀胱切除术或部分切除术治疗与非开放手术（包括姑息治疗和无治疗）的患者生存时间进行分析，手术组3个月、1年、2年生存率分别为93.9%、84.2％、44.3％；非开放手术组3月，1年生存率分别为为66.7%、41.7%，见图3。手术组和非手术组的的平均生存时间为（23.1±4.7）个月和（37.9.2±11.3）个月，经LogRank检验，P=0.873，两组间的差异无统计学意义。 3讨论 3.1临床表现 原发于膀胱的小细胞癌较罕见，发病率约占所有膀胱原发恶性肿瘤的0.5％～1％［3］。Grignon等［4］报道3778例膀胱恶性肿瘤，发现小细胞癌18例(0.48％)。作者统计了16年文献仅见49例报道，相比同期膀胱肿瘤病例来推断，可见其发病率相当低。本研究显示BSC主要见于老年男性，发病平表149例膀胱小细胞癌的临床病理特征Fisher精确检验显示：年龄、性别、症状、肿瘤发生位置、肿瘤大小及细胞成分、免疫组化特征与其生存关系均无统计学差异（Pgt;0.05）均年龄60岁以上，平均年龄在62.9岁（36～82岁），男女比例为4.44∶1。临床表现主要为无痛性肉眼血尿，占全部的91.8％（45/49），平均血尿165天，少数可伴尿频、排尿困难或腰背疼痛。肿瘤的直径1