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膀胱癌合并前列腺增生症同期手术对癌复发影响 【摘要】 目的 分析膀胱癌合并前列腺增生症（BPH）同期手术对癌复发的影响， 分析同期治疗利弊。方法 120例膀胱癌合并PBH患者， 43例同期治疗作为同期组， 77例未同期治疗作为对照组。比较两组患者治疗效果及复发情况。结果 随访36～50个月；3年内对照组复发率为9.1%、复发时间（18.4plusmn;8.1）个月；同期组复发率为9.3%、复发时间（16.8plusmn;7.4）个月， 两组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 膀胱癌合并前列腺增生症同期手术不会增加癌症复发风险。 　【关键词】 膀胱癌；前列腺增生症；复发 　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.025 　膀胱癌是世界十大恶性肿瘤之一， 复发率高是其中有特征之一。BPH是男性常见病、多发病， 发病率约为6%， ge;65岁男性发病率高达50%， 膀胱癌、BPH患者年龄相近， 两者合并发生并不少见， 在治疗膀胱癌的同时， 是否应联合治疗BPH尚无明确定论[1]。本次研究试分析膀胱癌合并前列腺增生症同期手术对癌复发的影响 ， 分析同期治疗利弊。 　1 资料与方法 　1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月本院收治的120例膀胱癌合并BPH患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②获得随访；③良性BPH；④未合并其他类型肿瘤。120例患者， 均经B超、肛门指诊检查确诊膀胱癌合并PBH。单发肿瘤76例， 复发肿瘤28例；年龄55～81岁、平均年龄（68plusmn;8）岁。前列腺Ⅰ度增大24例、Ⅱ度增大78例、Ⅲ度增大16例。术前国际前列腺症状评分（IPSS评分）为（29.4plusmn;2.1）分。生活质量评分（QOL）为（3.9plusmn;0.7）分。合并膀胱憩室6例、肾积水7例、尿失禁15例、尿潴留6例。120例膀胱癌合并PBH患者， 43例同期治疗作为同期组， 77例未同期治疗作为对照组。 　1. 2 方法 术前完善检查， 积极对症治疗呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病， 改善患者一般状况， 做好围术期准备。常规心电监护， 均采用腰硬联合麻醉或静脉全身麻醉。取截石位， 碘伏消毒下腹部、会阴部， 铺无菌巾。术中Storze F26连续冲洗电切镜鞘， 若患者前列腺较大， 可直视下入镜， 若尿道口较狭窄， 腹侧尿道外口剪开少许。经尿道逆行插入汽化电切镜鞘， 依次连接光源、监视器、电切环等设备， 电切灌注液持续冲洗， 直抵膀胱， 检查观察双侧输尿管口位置、蠕动、喷尿情况。观察膀胱病变， 特别关注有无肿瘤、憩室， 观察精阜、前列腺增生情况， 结合术前影像肿瘤部位、大小、形态， 分析肿瘤与膀胱颈关系， 观察有无膀胱结石， 探查完毕后， 退出膀胱镜。若有结石采用SRM-H3B型钬激光碎石器， 据结石大小、致密度， 调节功率（一般为双档）， 甘露醇下持续冲洗碎石， 超声吸引吸出碎石粒。先行膀胱肿瘤电切术， 适度充盈膀胱， 电切功率110 W， 电凝功率60 W， 先标记肿瘤拟切除范围， 一般距肿瘤蒂1.5 cm， 据肿瘤大小、数量选择合适的切除策略， 尽可能避免遗漏较小的肿瘤， 注意保护输尿管口， 若不能保留输尿管口， 采用电切术， 避免电凝， 尽可能保留输尿管壁间断， 必要时留置D-J管保护输尿管口。切除肿瘤后， 切除BPH增生组织， 6点钟方向， 直抵膀胱颈口， 依次切除增生中叶、两侧叶， 切除残余的前列腺组织， 仔细修整创面， 尽可能顺行或逆行小片状切除， 以外括约肌环状皱襞为界。镜下彻底止血， 冲洗膀胱， Ekkik排空器吸出切除组织， 冲洗见无活动性出血， 检查有无肿瘤残余组织， 拔镜， 挤压膀胱， 若液体从尿道呈喷射状流出， 解除压迫， 无滴沥。术毕， 经尿道插入20 F或22 F大气囊三腔导尿管， 注水30～50 ml， 牵拉6 h。术后给予化疗后膀胱灌注治疗。 　1. 3 观察指标 术后第1年， 每3个月复查1次膀胱镜， 而后每隔6个月复查1次。对比复发率、平均复发时间。 　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数plusmn;标准差（ x-plusmn;s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用chi;2检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　2 结果 　随访36～50个月， 3年内对照组复发7例（9.1%）， 同期组复发4例（9.3%）， 差异无统计学意义（Pgt;0.05）。同期组复发时间（16.8plusmn;7.4）个月， 对照组复发时间（18.4plusmn;8.1）个月， 差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　3 讨论 　膀胱癌复发率高， 影响因素主要为肿瘤大小、部位、临床分