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自我管理指导对脑卒中偏瘫患者预后作用 　【摘要】 目的:探讨实施自我管理对脑卒中偏瘫患者预后的影响。方法:选择2007年5月～2009年5月在本科住院的脑卒中偏瘫患者240例，随机分为对照组与干预组各120例，对照组进行常规护理指导，干预组在此基础上给予针对脑卒中偏瘫患者综合防治的自我管理指导，比较干预后2组患者1年内并发症发生率和住院时间、活自理质量。结果:对照组与干预组对比，患者出院1年内并发症发生率较高（Plt;0.05）,住院时间较长，差别有统计学意义。结论:细致、有计划、系统的自我管理指导有助于提高脑卒中偏瘫患者的自我管理能力，从而改善其疾病控制能力和生活质量。 【关键词】脑卒中;预后；自我管理 脑卒中是临床上的常见病、多发病，其病死率和致残率均很高，与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。随着医疗技术的不断提高，脑卒中的死亡率已显著降低，致残率仍高达80%［1］。存活的中风患者遗留不同程度的肢体残疾，增强脑卒中偏瘫患者的自我管理能力，提高其生活自理质量和自我保健意识，是医务工作者面临的新课题。本科对脑卒中偏瘫患者的自我管理进行了指导，现报告如下。 1对象和方法 1.1对象:选择2007年5月～2009年5月在神经内科住院的脑卒中偏瘫患者240例，全部病例经CT和MRI确诊为首次发病者，符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准［2］，男124例，女116例，年龄在38~79岁，平均年龄59岁，将病例随机分为干预组和对照组各120例，2组在性别、年龄、文化程度、病情、血压分类、住院时间、肢体瘫痪程度等差别无显著性意义（Plt;0.01）,具有可比性。以上患者均未接受系统的自我管理指导。 1.2方法:2组患者均接受脑卒中单元治疗，对照组按常规做护理指导，包括饮食、用药、定期门诊复查随诊等常规指导。干预组在此基础上，给予针对脑卒中偏瘫患者综合防治的自我管理指导。住院期间，对患者及家属给予细致、有计划、系统的健康教育和自我管理指导。出院后发放医院自制的自我管理教育卡，记录有科室电话，自我监测血压，饮食指导，用药指导，康复知识等内容。于出院后1周、1个月、3个月、6个月，通过电话和家庭访问继续对患者进行相关指导，以使其更好地结合家庭环境进行自我管理。自我管理指导内容如下： 1.2.1心理康复指导 脑卒中偏瘫患者均存在震惊、否认、忧郁、焦虑或悲观失望，愤怒等不同的心理健康问题，主要为对疾病转归丧失信心及来自家庭、社会的压力所致。焦虑和抑郁不但影响患者的生活质量，还会影响疾病的治疗，加重患者的病情。积极乐观情绪能使患者应激能力提高，有利于疾病的康复。指导患者自我调节与控制情绪，对疾病康复充满信心，还应充分调动患者家庭等社会支持系统，以满足物质和情感需求。护士及家属多与患者沟通，尽可能满足患者的合理要求，让其感到大家的关心爱护［4］。脑卒中偏瘫患者长期活动不便，社会交往减少，其社会支持的机会也大大下降。社会支持不仅可提供经济和物质支持，直接改善个体生存质量，还可帮助个体缓解压力，减少个体对生活事件产生的焦虑，抑郁等不良的心理反应。 1.2.2功能康复指导 院外康复训练是一个漫长的过程，病人家庭康复训练是关系病人日后生活质量高低的重要环节，自我护理是提高训练效果的措施，也是防止依赖心理，体现自我价值的方法，主要根据脑卒中偏瘫患者功能恢复的特点，循序渐进的实施康复治疗。 1.2.2.1肢体康复锻炼 定时进行体位变换和保持良好的肢体位置，加强关节的被动运动: ①Q2h翻身拍背②预防可能出现的上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，采用对抗痉挛的体位，保持肢体关节功能位。患侧上肢处于伸展位，将整个上肢放于一个枕头上，防止肩内收;下肢为屈曲位，防止髋内外旋。③患侧肢体全方位按摩以及关节的被动活动防止关节挛缩，按摩采用从远端至近端或从近端至远端，两种手法交替进行；注意各关节的活动度，早期依次活动各个关节，活动顺序从肢体近端关节到远端关节，先活动大关节，后活动小关节，先活动健侧，后活动患侧，动作要轻柔缓慢，逐步增加运动幅度，每日2次，每次每个关节3~5遍，以不引起关节疼痛为宜。 1.2.2.2坐、站平衡训练和步行训练：患者取坐位，训练从有依靠到无依靠坐位练习，从静态支撑坐在表面坚硬的椅子上，到让病人向各个方向尽力伸手或移动物品，最后能对抗一定阻力而保持平衡。一旦病人能独立保持坐位达到30分以上，即可离床训练。训练站立的感觉，从有依托到无依托站立，逐步过渡到独立站立，从双腿负重到患腿支撑站立等。病人站立平衡后，即可利用手杖、平行杠进行训练，鼓励病人利用支具缓慢步行，每天1~2次，每次30~60min为宜，训练过程中如出现头晕、头痛应立即停止训练。 1.2.2.3语言功能锻炼　可与病人及