肠溶阿司匹林.pptVIP

哪些患者应该应用阿司匹林？何时用？ 郎宗娥 2016.3.31 阿司匹林是防控心脑血管疾病的基石 近来关于肠溶阿司匹林的用法讨论较多，谈一谈肠溶阿司匹林的合理应用。 若无禁忌证，以下患者应该应用阿司匹林： ◆1. 所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者（冠心病、缺血性卒中、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%）均应服用阿司匹林进行二级预防 ◆2.高血压合并慢性肾病者需要服用阿司匹林 谁应该应用？ 3. 无心血管病与慢性肾病，但具有以下≥3种危险因素者，应服用阿司匹林进行一级预防： 1）男性≥50岁或女性绝经期后 2）得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压150/90 mmHg） 3） 糖尿病 4）高胆固醇血症 谁应该应用？ 5）肥胖（体质量指数≥28） 6）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性55岁，女性65岁发病） 7）吸烟 何时服用？ 到底应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前有不同说法，其实从阿司匹林作用机制来讲，这个问题很简单。 阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7~10天（即血小板的整个生命周期）。 从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。 何时服用？ 因为清晨时段血小板活性增强、心血管事件风险高而主张在早晨服药是缺乏依据的。此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能有助于降低血压。 Bonten等人的研究对早晨或晚上服用阿司匹林的患者血压进行了观察，并未发现不同时间用药可以对血压产生影响。因此不要纠结早晨服药还是晚上服药，最重要的是要坚持每天服药。 饭前服药还是饭后服药？ 肠溶剂型的阿司匹林（当然其肠溶剂型的质量要可靠，要做到精确肠溶）应该在餐前空腹服用。在该药的设计方面，其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。 空腹状态下，胃内的pH值约为1-2，是一个强酸环境。而十二指肠内的pH值＞7。精确肠溶的阿司匹林在此环境下方能崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。 何时服用？ 若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。 何时服用？ 当然，如果肠溶技术不过关，可能餐后服用稳妥，即便药片在胃内崩解，靠食物的稀释也可降低其对胃黏膜的刺激作用。对于这个问题，最好根据说明书用药，有的产品说明书要求空腹用药（如拜阿司匹林），有的则要求餐后服药。 谢谢聆听！！！