艾梅乙的实验室诊断与沟通.ppt

HIV感染以后的血清学动态 HIV检测 1、样本的采集和处理 全血、血清、血浆、口腔黏膜渗出液、尿液以及干血斑样品可用于HIV抗体检测 全血、血清、血浆可用于HIV抗原检测 抗凝全血可用于CD4+和CD8+淋巴细胞测定 血浆可用于病毒载量、基因型、耐药检测 淋巴细胞富集液、全血可用于HIV核酸定性定量、基因型检测和HIV-1分离培养 2、样本的保存 未检测标本：短期内（1周）可放于2-8℃，一周以上应存放于-20℃一下。用于核酸检测的样品4天内检测可放于4度，3月以内放-20度，3月以上放-70度保存。 检测后标本:初筛有反应及时进行补充试验，样本应置于带盖试管内，并标记唯一的编码姓名种类和采集时间。筛查阴性标本按具体要求决定（2-8度冰箱保存7天后按医疗废物处理） HIV抗体检测要点 1、筛查试验有反应，须做补充试验。 补充试验是通过检测样本中是否存在艾滋病病毒抗体、抗原或者核酸而确定艾滋病病毒感染的检测方法。补充试验包括抗体确证试验（免疫印迹试验，条带/线性免疫试验，特定条件下的替代检测，免疫层析或免疫渗滤试验）和核酸试验（核酸定性和核酸定量试验）。替代检测包括三种酶联免疫试验、三种快速试验或酶联免疫加快速试验。 2、筛查试验无反应，不应做补充试验 ?结果报告 筛查报告 筛查试验无反应报告为“HIV抗体阴性”；筛查有反应必须进行复检，复检两次检测均无反应报告为“HIV抗体阴性“，复检检测均有反应或一个有反应一个无反应需进行“补充试验”；初筛报告为”HIV感染待确定”（09版为HIV抗体待复检），不能出具阳性报告。 HIV抗体筛查报告需由一名检验人员和一名审核者签字。并同时报告院感保健科和临床。 确证报告：由确证试验室出具，我科为初筛实验室，只能出具待确定的结果，送市疾控做确证试验。 ?筛查有反应须送疾控的标本送检必须要有病人的身份证信息，基本信息（电话号码、婚姻状况等），并有我科盖章签字的复检单，送检标本须7日内送检。 关于HIV检测弱阳性的问题 妇产科出现过孕妇HIV检测弱阳性的情况，虽考虑为孕妇特殊人群导致的假阳性，但依然应该引起重视，遇到初筛弱阳性的情况，我科建议重新采血用两种试剂进行复检，若有任意一种有反应，则须送市疾控进行确证试验。 弱阳性不排除初期感染抗体效价低的情况。 HIV初筛无反应不能排除窗口期的情况，尤其对于高危人群、有冶游史、职业暴露等情况，建议隔3个月、6个月、1年均进行随访检测。 乙肝 乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的，以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。少数晚期可转化为肝硬化、肝癌。是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。 乙肝病毒。是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科，HBV 的抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线、一般浓度的化学消毒剂都能够耐受，但65℃10 小时 、煮沸10 分钟 或高压蒸气均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。 传播途径 1.血液传播：血液传播是乙肝传播途径中最常见的一种，比如输血过程中被感染，但是随着医学的进步，此现象得以了有效控制，但是尚未杜绝。 2.医源性传播：医源性传播也就是说在就医的过程中被感染，目前多数存在的是微量注射或接种而引起的感染，因此要特别注意注射、接种、纹身等使用的各种医疗器具。 3.母婴传播：患急性乙肝或携带乙肝表面抗原的母亲可将乙肝病毒传给新生儿，尤其携带乙肝表面抗原的母亲为主要的感染类型。 （值一提的是乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母婴的传播，有效率可达百分之九十以上。） 4.性传播：乙肝病毒的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻之间的传播。 注：成年人感染乙肝病毒后，因为免疫系统比较完善，所以有可能及时清除乙肝病毒。 乙肝的检测 1、乙肝两对半定量： 为乙肝病毒表面抗原（HbsAg）抗-HBs（乙肝病毒表面抗体） HBeAg（乙肝病毒e抗原） 抗HBe（乙肝病毒e抗体） 抗-HBc（乙肝病毒核心抗体） 2、乙肝DNA定量 3、乙肝mRNA定量 浅谈乙肝两对半 HBsAb是乙肝唯一有效的保护性抗体。高危人群HBsAb浓度值≥100 mIU/ml，具有足够的保护作用。 HBsAg可提示存在乙肝病毒的感染。 HBeAg提示乙肝复制活跃，传染性强。 HBeAb提示乙肝复制被抑制，可能好转，传染性弱。 HBcAb提示感染过或接触了乙肝病毒。 乙肝两对半常见模式 1、- - - - - 过去和现在均未感染HBV 2、- - - - + 曾感染HBV，急性感染恢复期 3、- - - + + 过去和现在均已感染过HBV 4、- + - - - 预防注射疫苗 5、- + - + + 既往感染；急性HBV感染恢复期 6、- + - - + 既往感染；急性HBV感染已恢复