脑卒中的康复-2014.ppt

偏瘫各期的运动训练 －痉挛期 上肢控制能力的训练—上肢控制的诱导 偏瘫各期的运动训练 －痉挛期 强化手伸展的练习 偏瘫各期的运动训练 －相对恢复期 【概念】 是指患者逐渐修正错误的运动模式，出现选择性分离运动以及改善活动能力和速度活动能力的阶段。 【原则和目标】 原则：完全抑制异常的运动模式，建立正确的运动 感觉和运动模式。 目标： （1）改善步态。 （2）建立肘、腕、手指、膝、踝、趾的分离运动。 （3）形成正确的ADL动作。 （4）认知，语言能力的提高。 偏瘫各期的运动训练 －相对恢复期 【内容】 1：改善步态的训练 〔1〕重心移动，患肢承重。〔2〕髋，膝关节控制。 〔3〕迈步训练。 2：手功能的训练 〔1〕上肢整体的训练。 〔2〕上肢精确性的训练。 〔3〕上肢协调能力的训练。〔4〕患健交替能力的训练。 3：ADL能力的训练 〔1〕穿衣、裤、进食等肢体整体活动训练。 〔2〕上下楼、上厕所等移动能力的训练。 〔3〕扣衣扣，系鞋带等精细动作训练。 〔4〕整体动作能力训练。 偏瘫各期的运动训练 －相对恢复期 　　手功能是这一时期训练的主要项目，要求能达到手的握和放顺利地转换。可以设计多种作业治疗进行练习。 偏瘫各期的运动训练 －相对恢复期 偏瘫各期的运动训练 －后遗症期 【概念】 是指经过正规系统的康复训练治疗后，患者的运动功能不再有明显的提高，整体功能稳定于某一水平的时期。 【目标】 尽可能地提高ADL能力，努力达到生活自理。 【内容】 1：轮椅使用。 2：手杖、步行器的使用。 3：支助具的使用。 4：功能电刺激。 5：药物的应用。 6：手术矫形。 7：家庭改造。 8：长期卧床者的护理。 偏瘫各期的运动训练 －后遗症期 偏瘫各期的运动训练 －后遗症期 维持正确的坐姿有助于减少患者的疼痛和痉挛，减少各种并发症的发生。 必须注意的几个问题 过用综合征 　　这个概念是Lovett于1915年首先提出的，即为过度劳累（o ｖｅｒｆａｔｉｇｎｅ）及过度使用（o ｖｅｒｕｓｅ）１９４０年以来，又曾先后有报告提出过用性损伤对不完性脊髓损伤、末梢神经损伤、ALS及肌病的有害影响。在正常动物实验中证实：过度运动及不适宜的运动均可损伤肌肉。同样，在脑血管病的治疗过程中也存在这种可能。“过用”是“废用”的反面，废用综合征常发生于急性期，而过用综合征常发生于急性期后。脑血管病患者及其家属，甚至医务人员为了“急于求成”，使运动训练量、次数及强度超过了患者实际能承受的负荷，这样会产生全身性疲劳及局部肌肉、关节损伤。 过用综合征 　 为了避免产生过用综合征，必须掌握患者的全身状况、遵循少量多次的训练原则，合理安排每日训练量。所谓少量多次训练即每日至少PT 、ＯＴ训练各２次，总计４次，每次不超过４０分钟，两次之间应有充分的休息时间，训练量应逐步增加，并给予患者和家属以正确指导。既要做到附合当前国际上倡导的对强化训练总量的标准，又切忌过度，产生过度负荷的危险。 误用综合征 误用综合征 　　这是Hireschberg首先提出的，即在康复治疗中方法错误，引起医原性的继发损害。我国因现代康复技术尚未普及，由于康复方法的错误而导致误用综合征严重存在，因此有必要引起足够的重视，尽可能避免其产生。 A. 不适当的关节被动活动训练导致关节损伤 超关节活动范围的运动 过多的关节被动运动 B. 错误的康复方法 谢 谢 浙江医院 康复医学科 林坚 Drlinjian@126.com上肢被动运动 下肢被动运动 仰卧位－侧卧位 痉挛抑制 坐站转换 * Brunnstrom技术－运动治疗技术 Brunnstrom技术是在70年代由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom在《偏瘫的运动疗法》一书中正式发表的。其核心理论为：在脑损伤后，中枢神经系统失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式和一些原始反射及病理反射。因此在脑损伤的恢复过程中可以利用这些现存的运动模式，逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合。她还提出了著名的偏瘫运动功能恢复的抛物线模式和偏瘫运动功能恢复6级分期法。及各期的运动治疗方案。成为和Bobath技术并列的两大技术主流。 Brunnstrom技术－运动治疗技术 Brunnstr