透析低血压-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDFVIP

內科學誌　　2011 ：22 ：324-334 吳孟泰　楊智超　林景坤　李建德 高雄長庚紀念醫院　內科部腎臟科 長庚大學醫學院 摘　要 透析低血壓可分透析中低血壓和慢性低血壓兩種 ，發生率分別是25% 與5~ 10% 。發生 的機制 ，前者受到透析過程中的心肌受損 、血量變化、電解質的變化、透析液溫度、對人工 腎臟的免疫反應等所影響；後者則有慢性心血管疾病、自主神經失調、血管對血管加壓物質 反應遲鈍、內生性血管舒張物質增加等參與其中。不論是透析中低血壓或慢性低血壓 ，都伴 隨著病人主觀的不適、透析清除率的下降、對心臟 、大腦 、腸胃道等器官的損傷 ，甚至死亡 率的增加 。針對發生低血壓的機制 ，有不同的預防及治療方式，包括改變透析模式，如 ：透 析液鈉離子濃度調整、脫水率調整、透析液降溫、透析機血容量監測與生物反饋療法；改變 病患行為模式，如 ：避免透析中進食、減少透析間體重的增加 、調整乾體重；藥物輔助等。 惟有找出並改善潛在的醫療問題，方能減少透析低血壓的發生，進而提昇透析病人的醫療品 質。 關鍵詞 ：透析 （Dialysis ） 低血壓 （Hypotension） 包括 ：低血壓 、痙攣 、搔癢 、不平衡症候群 前言 等 。 隨著國內醫療品質的進步 ，國人平均壽命 透析低血壓是透析患者最常見的併發症之 的延長 ，尿毒症的人口亦逐漸增加 ；依據美國 一 ，不僅影響病人的生活品質 ，更容易引發心 腎臟登錄系統（USRDS ）的報告 ，2008 年台灣 律不整 、慢性或急性心血管與腦血管缺血 ，降 末期腎臟病的盛行率為每百萬人口2,311人。拜 低動靜脈廔管的存活時間。低血壓的發生常讓 醫藥科技發達所賜 ，腎衰竭患者得以藉由腎臟 病患中斷透析 ，導致尿毒素清除率和脫水量不 替代療法延續生命 ，包括 ：血液透析 ，腹膜透 足 ，長期下來惡化原有尿毒與心衰竭的症狀 。 析 ，腎臟移植等 ，其中血液透析占了90.7% 。 過去已有文獻指出透析低血壓會增加透析患者 血液透析雖然有效改善腎衰竭患者尿毒的症 的死亡率1 ，許多針對透析低血壓的改善與治療 狀 ，提昇生活品質 ，卻也伴隨著許多併發症 ， 方式也因應發展並應用於臨床 。 聯絡人 ：李建德　通訊處 ：高雄市鳥松區大埤路123 號　高雄長庚紀念醫院內科部腎臟科 透析低血壓 325 積 ，透析中低血壓的發生自然與這兩個要素有 定義與發生率 關4 。以下針對透析中低血壓跟慢性低血壓分別 根據美國國家腎臟基金會於2005 年所制定 探討 ： 的慢性腎臟病患者心血管疾病臨床指引，透析 低血壓分為兩種 ：(1) 透析中低血壓 ，依定義為 透析中低血壓 （圖一） 透析中發生收縮壓下降20 毫米汞柱 、或平均動 一 、影響心搏輸出之因子 脈壓下降10 毫米汞柱以上 ，合併症狀包括 ：腹 ( 一) 心臟功能 ：在過去研究中發現 ，左心 部不適 、打哈欠、噁心 、嘔吐、抽筋 、坐立難