颜永杰医师义大院精神科义守大学医学院.ppt

顏永杰 醫師 義大醫院精神科 義守大學醫學院 「昨晚的傷心難過，都被今早的淋浴沖走，有幾個夢我記不得，只感覺到不安的心跳還很真實，也記得手機變成了一條蛇，鑽進了我的耳朵、我的腦、我的喉嚨、我的心臟，毒液從我眼角流出，我好像死了。」 精神疾病的範疇 情緒 思考 知覺 行為 校園生活的情境 青春期及成年早期的年齡層人口 同質性高的同儕團體 師生互動的關係 學習為主的生活目標 常見的精神疾病類型 情感性疾患 mood disorders 思考性疾患 thought disorders 人格違常 personality disorders 物質濫用疾患 substance-related disorders 精神官能症 neurotic disorders 壓力相關疾患 stress-related disorders 憂鬱的概念 情緒的表現 悲傷 愁苦 煩悶 激躁 憂鬱的概念 身體的不適 睡眠障礙 食慾差 動作慢 說話少 身體化症狀 憂鬱的概念 認知的症狀 無能 無望 無助 自責 自殺意念 罪惡妄想 缺乏興趣 缺乏性趣 憂鬱及憂鬱症 相同與相異點 憂鬱症患者會憂鬱， 但憂鬱不等於憂鬱症。 憂鬱症的現況 終身盛行率 重度憂鬱症 15 % 女性重度憂鬱症 25 % 全人口盛行率 憂鬱症 3 % 憂鬱症的現況 社會文化的影響 環境壓力與疾病 文化對憂鬱症狀表現之影響 文化對憂鬱症治療之影響 憂鬱症的現況 憂鬱症在臺灣的治療狀況 疾病診斷率過低 就醫人口少 第一線醫師辨識能力不夠 治療藥物及劑量?療程不足 病人及大眾對憂鬱症的過分關切或忽略 憂鬱的相關精神疾病 單極型情感性精神病 雙極型情感性精神病 其他精神疾病合併憂鬱症狀 身體疾病所致之憂鬱症 物質(藥物)所致之憂鬱症 憂鬱症的病因 心理因素 認知理論 認知模式: A ? B ? C 認知 ABC Antecedent（誘因） Belief（解釋） Consequence（結果） 憂鬱症的病因 生物因素 新腎上腺素理論 血清素理論 下視丘腦下垂體腎上腺皮質軸線 基因的影響 憂鬱症的病因 壓力致病模式 憂鬱症的治療模式 心理治療 社會支持 藥物（生物）治療 自殺危機之處理 痛苦的醫師 The Painful Truth: Physicians Are not Invincible By Miller MN, McGowen RK South Med J 2000; 93(10): 966-973. 醫師自殺率 十萬分之 28~40 （全美自殺死亡率十萬分之 12.3） 醫師被期待是…… 工作的壓力 自我的期待 高自殺危險的醫師 有幹勁、有競爭力、強迫個性 個人主義、有野心、畢業於名校 情緒容易波動 常有酒精或物質濫用的問題 常罹患有困擾但不威脅生命的疾病 高自殺危險的醫師 較少朋友或熟識的人 較少接受也較少給予別人情緒支持 自我毀滅的傾向 憂鬱、罪惡的自我觀念 憂鬱症與自殺 臺灣的自殺概況 10 / 10萬 自殺的前兆 行為異常或躁動不安 情緒低落或突然改善 口頭表達輕生念頭 最危險的自殺時機 ? 憂鬱症與自殺臺灣的自殺死亡個案研究 97%在自殺死亡者為精神疾病患者 50%在自殺前一個月內看過醫師 30%在自殺前一週內看過醫師 45%在自殺前曾表達自殺企圖 13%為精神科門診患者 憂鬱症與自殺 自殺的高危險群人口 性別 年齡 身體疾病史 目前精神症狀 過去自殺史 目前自殺計劃 社會資源 憂鬱症與自殺 自殺的預防策略 提高警覺 密切觀察 積極介入 持續追蹤 壓力與生理 情緒成熟的特徵 獨立，不依賴父母或他人 增加責任感及生產力，減少對外界接納的渴望 去除自卑情節、個人主義及競爭心理 適度的社會化與教化，能與人合作並符合良心 成熟的性態度，能組織幸福家庭 增進適應，避免敵意與攻擊 對現實有正確的了解 具有彈性與適應力 Saul, L. J., 1971 良好的壓力因應者 良好的自我控制能力 充分投入工作 能忍受暫時的不快樂 宏觀的視野 均衡的飲食及運動 善用週遭的社會支持網絡 面對壓力的一般原則 運動與休閒 放鬆身心 知己知彼 情緒支持：宜向適當對象傾訴，尋求疏解。 面對壓力的一般原則 理性認知：培養理性及樂觀進取的態