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小 儿 感 染 性 休 克 随州市妇幼保健院 王先念 小儿感染性休克 一、概 述： 二、病 因： 三、发病机制： 四、临床表现： 五、辅助检查： 六、诊 断： 七、治 疗： 八、护 理： 九、预 后： 一、概 述： （一）定 义： （二）临床特征： （三）休克分类： （四）发病率、病死率： （一）定 义： 感染性休克亦称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。 是由各种病原微生物（如细菌、病毒、真菌或立克次体等）的感染，导致全身的急性微循环障碍，使维持生命的重要器官血液灌注不足而引起的一种临床综合征。 （二）临床特征： （三）休克分类 1、低血容量性休克 2、分布异常性休克 3、心源性休克 4、梗阻性休克 1、低血容量性休克 是成人最常见的休克 病因为低血容量 失血 失水 失血浆 病例一 2、分布异常性休克 因外周血管功能异常，导致血液在器官间和器官内的分布异常。 包括：感染性 休克 过敏性 休克 神经源性休克 儿童以感染性休克最常见。 3、心源性休克 机制：由于心脏泵功能衰竭，使心输出量减少和组织灌注不足 病因：如心肌梗死、急性心肌炎、二闭、心衰、严重心律失常等 病例二 女，6月，因低热、纳差2天，呼吸困难半天入PICU（儿科重症监护室） 呼吸困难、面灰、心率220次/分，四肢凉，肝肋下3cm 胸片：心影饱满，两肺内带蝶形片状影 EKG：室上速 诊断：心源性休克 4、梗阻性休克 病因： 腔静脉压迫、 心包填塞、 心房粘液瘤、 肺循环栓塞、 主动脉夹层动脉瘤等 病例三 女，4岁，乏力1年，呼吸困难数日来院 意识恍惚，消瘦、端坐位、面色发绀、心前区隆起，四肢凉，手足绀 心脏彩超示巨大心房粘液瘤 诊断：梗阻性休克 （四）发病率及病死率呈上升趋势 美国1970年每10万人中本病死亡人数为1.7 1980年为 4.2 1990年达 7.9 国外报道病死率18～60% 我国新生儿感染性休克的病死率高达40%。我国每年约有2000万新生儿降生。新生儿抵抗力低下、病情变化快且不易发现。新生儿感染性休克早期临床症状不明显，血压降低时，往往进展为MODS，治疗困难，病情常不可逆。 病例四：新生儿感染性休克 张小宝，出生后轻度窒息，在南京军区福州总院儿科NICU收治3天后，体温突然升至39.5℃，医生立即予以物理降温，其体温渐下降至38.5℃，但患儿呼吸浅促不规则，吸奶欠佳、反应低下，皮肤苍白，并可见些许大理石样花斑纹。 确诊为新生儿感染性休克。 紧急扩容、抗炎、预防DIC、扩管等治疗。 随后，患儿体温逐步降至正常，皮肤表面的大理石样花斑纹渐退并转红润，生命体征平稳，转危为安。 二、病 因： （一）细菌感染所致 　　 1、革兰阴性杆菌：是最常见的病因，如大肠杆菌、克雷白杆菌、沙门氏菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等，约占病因中的近60%。 2、革兰阳性菌：以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等常见，约占近40%。 （二）病毒、真菌、寄生虫等感染 细菌谱年龄、地区差异 新生儿： 国外—革兰氏阳性菌为主（多为β族溶血性链球菌） 国内—葡萄球菌最多，其次大肠杆菌 婴幼儿：脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌较多。 ＜3个月以大肠杆菌为主 儿 童：常见者有脑膜炎双球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌属等。 二、病 因： 三、发病机制 （一）微循环障碍学说 （二）神经－内分泌和体液因子学说 （三）免疫炎症反应学说 （一）微循环障碍学说 1、微循环 2、微循环通路 3、微循环障碍 1、微循环： 属循环系统的基本单位 是脏器组织中细胞间物质交换的场所 2、微循环通路 直接通路 迂回通路 分流短路 直接通路 由 微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉 迂回通路 由 微动脉、后微动脉、真毛细血管到微静脉 短路分流 由 微动脉、通过动静脉吻合支到微静脉 3、微循环障碍 休克早期---特点 回心血量不减少 血压基本正常 舒张压升高 脉压变小，循环呈高动力 温休克 休克期（微血管扩张期） 休克期---特点 血压下降 循环低动力、失代偿 冷休克 休克晚期（微血管麻痹期） 休克晚期（微血管麻痹期） 代谢障碍---特点 高氧需求量 低氧摄取率 高乳酸血症 高代谢状态 高 血 糖 负氮平衡 乳酸堆积