结直肠和肛管疾病病人的护理.ppt

护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法 造口袋的正确使用与更换 一件式造口袋 两件式造口袋 护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 饮食指导 进食易消化的熟食 调节饮食 以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免食用过多的粗纤维及可产生刺激性气味或胀气的食物 避免食用可致便秘的食物 护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 预防造口及周围常见并发症 造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝 护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 帮助病人正视并参与造口的护理 与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统 护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 帮助病人正视并参与造口的护理 与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统 护理措施 （二）术后护理 预防和处理术后并发症 切口感染 吻合口瘘 护理措施 （三）健康教育 社区宣教 饮食调整 活动 指导病人正确进行结肠造口灌洗 复查 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 情绪稳定，有无影响食欲、睡眠 营养状况好转，机体维持正氮平衡 正视造口，与他人正常交往，对今后的工作、生活充满信心，能否有效的自我调节不良情绪反应 通过有效途径获取疾病相关知识，积极主动配合治疗护理工作 术后并发症得到预防、及时发现和处理 病理与分型 (一)大体分型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 (二)组织学分型 腺癌 腺鳞癌 病理生理与分型 (三)扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移—最常见 血行转移 种植播散 病理生理与分型 (四)临床分期——Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，分三期 B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 T-原发肿瘤 Tx-无法估计原发肿瘤 T0-无原发肿瘤 Tis-原位肿瘤 T1-侵及粘膜下层 T2-侵及固有肌层 T3-穿透肌层至浆膜下 T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 N-区域淋巴结 Nx-估计淋巴结 N0-无淋巴结转移 N1-转移区域淋巴结1～3个 N2~4个及4个以上区域淋巴结 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 M-远处转移 Mx-无法估计远处转移 M0-无远处转移 M1-有远处转移 表1 TNM分期与Dukes分期比较 TNM分期 Dukes分期 0 Tis I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 II T3 N0 M0 B T4 N0 M0 III T1~2N1 M0 C C1 T3~4N1 M0 任何T、N2M0 C2 IV 任何T、任何N、M1 D 临床表现 （一）结肠癌 肠道刺激症和粪便性状改变：最早出现 腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹胀感 肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛 腹部肿块　 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状 肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和腹痛。 右半结肠表现 肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻、排便困难。 左半结肠表现 临床表现 （二）直肠癌 直肠刺激症状 粘液血便: 最常见的症状 粪便变细和排便困难 转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移 辅助检查 直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法 实验室检查 大便隐血试验：多阳性 血液检查：CEA测定 辅助检查 影像学检查 内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 B超和CT检查 PET-CT检查 其他：女性病人应行阴道及双合诊检查 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 结肠癌手术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 腹腔镜下大肠癌根治术 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 姑息性手术 孤立转移灶－一期切除原发灶及转移灶 多发转移灶－癌肿所在的局部肠段＋肠吻合术＋局部或全身化、放