血小板聚集功能.pptVIP

血小板的止血作用及检测 一、血小板的结构 表 面 结 构 表面结构 细胞外衣 糖蛋白的糖链（血小板膜受 体的所在位置） 细胞膜 蛋白质与脂质 开放管道系统的开口 重要糖蛋白缺乏所导致的疾病? 生化组成 磷脂酰胆碱（PC） 磷脂酰乙醇胺（PE） 膜磷脂 鞘磷脂＋甘油磷脂 磷脂酰丝氨酸（PS） 磷脂酰肌醇（PI） 溶血卵磷脂 胆固醇 糖脂 骨架系统和收缩蛋白 微丝 肌动蛋白细丝及肌球蛋白粗丝,参与血小板收缩活动，伪足形成和释放 膜下细丝 细胞器和内容物 花生四烯酸代谢产物 TXA2 收缩血管 促进血小板聚集 PGI2 舒张血管 抑制血小板聚集 Platelet Aggregation 血小板聚集功能 定义 三个要素 GPIIb/IIIa ,Fg,Ca2+ 诱导剂的作用 高切变率的条件下,vWF与Fn也参与血小板聚集 图7 （幻灯） 血小板聚集 三种途径 ADP TXA2 PGG2, PGH2 ,TXA2 PAF 血小板聚集 Trombogenese 血小板的促凝活性 PF3的促凝活性 （参与两个复合物形成） 接触产物生成活性（CPFA）：胶原、ADP 胶原诱导的凝血活性（CICA）：胶原 ?颗粒中的凝血因子释放（FV、Fg、FXI） 凝血酶原酶合成：FXa结合位点 六、 维护血管内皮细胞完整性 填充空隙 参与内皮细胞再生和修复 血 小 板 检 验 血小板生存时间测定（丙二醛法,MDA法） Effects of Aspirin 血小板生存时间测定 缩短 血小板破坏、消耗增多 ITP、药物免疫性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、脾功能亢进、SLE、DIC、TTP、HUS 血栓性疾病 心肌梗死、DVT、糖尿病血管病变 血小板自身抗体测定 血小板自身抗体 血小板相关免疫球蛋白(PAIg G,A,M) 血小板蛋白自身抗体(特异性) 药物相关自身抗体 同种血小板自身抗体 血小板相关免疫球蛋白检测 单克隆抗体血小板抗原固定试验(monoclonal antibody immobilazation of platelet antigen,MAIPA) 改良抗原捕获酶联免疫吸附试验 (modified antigen capture ELISA,MACE) MACE 健康人血小板+待测血清 临床意义 增高 见于ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、Evan综合征、SLE、慢性活动性肝炎等 动态检测有利于疗效和预后判断 血小板黏附试验（玻株柱法） 血小板黏附试验（玻株柱法） 血小板黏附率（%）= 柱前血小板数—柱后血小板数 ×100% 柱前血小板数 问题:柱前血小板数250×109/L,柱后血小板数125 109/L,黏附率? 血小板黏附试验 临床意义 增高 高凝状态与血栓性疾病 降低 vWD 、巨血小板综合征、血小板无力症、尿毒症、肝硬化、MDS、服用血小板抑制药物 血小板聚集试验 透射比浊法测定原理 散射比浊法测定原理 阻抗法的优点 直接使用全血 其他血细胞同时存在，真正模拟体内生理环境 保存全部血小板，避免大血小板在制备PRP时丢失 对于脂血标本的检测，可以克服光学法检测时因过于浑浊而影响结果 全血电阻聚集仪与光学法相比，检测高凝状态时的血小板功能更为敏感 血小板聚集试验 临床意义 增高 反映血小板聚集功能增强。见于血栓前状态和血栓性疾病。 降低 反映血小板聚集功能减弱。见于血小板无力症、巨血小板综合征、储存池病、尿毒症、肝硬化、MDS等 血小板第3因子有效性测定 血小板第3因子有效性测定 组别 患者血浆（ml） 正常血浆（ml） PRP PPP PRP PPP 一 0.1 0.1 二 0.1 0.1?