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阻生牙的相关知识及护理 学习目标 阻生牙定义 由于邻牙和（或）软组织（硬组织）的障碍而不能萌出或不能完全萌出及以后也不能萌出的牙齿。 第三磨牙的分类 以第二磨牙的牙齿长轴为标准：高于第二磨牙咬合面或与之平行为高位；低于第二磨牙颈部的为低位；介于二者之间的为中位。 按方向：垂直、水平、倒置、近中、远中、舌侧、颊侧。 Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。 环境准备 舒适、安全、明亮、整洁，牙椅功能正常。 评估 一般情况：姓名，性别，年龄，诊断，饮食情况，文化背景，健康史，过敏史。 口腔局部症状：反复肿痛阻生。 心理：病人心理状态，就诊目的。 知识：口腔保健知识，对疾病治疗程序的了解。 术前护理 个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，操作前戴手套。 病人准备：头套，围巾，纸杯，递纸巾，病人漱口，术前指导，调节体位。 手术物品准备与查对：灭菌手套，麻醉药品，碘棒，无菌盘一个（内置口镜、镊子、牙龈分离器、牙钳、刮匙、牙挺、纱布，需要切开缝合时备刀柄、刀片、线剪、持针器、缝针、缝线，必要时添加骨凿）。 局部准备：调节光源，暴露局部，观察局部粘膜健康状况，协助消毒术野，递局部麻醉药品，观察病情。 术中护理 置吸唾管于患侧舌下或及时吸净唾液及血液，保持术野清晰。 根据并请协助医生去骨、增隙、劈牙：左手放在无菌孔巾下托护下颌体下缘，右手握锤，看清放凿部位，用增隙法将牙根凿松，用闪击法去除拔牙阻力位。 观察病情：术中密切观察病人反应，如呼吸的变化及颞下颌关节有无不适等，及时向医生反馈并配合处理。 术后护理 病人护理：调整病人至舒适体位，清洁局部，观察病情。 撤围巾，头套，冲洗痰盂、牙椅排水管道，处理治疗盘内器械及医疗废物，分类放置，用消毒巾擦拭牙椅(以从洁到污为原则），归位，弃手套。 洗手（七步洗手法），弃口罩。 术后健康指导 术后2~3天局部可能会有肿胀、疼痛、张口困难等，属正常现象，可行局部热敷，以上症状将在一周左右自行缓解。 术后轻咬创口上的棉球一小时，以达到加压止血的目的。 术后1~2天内唾液会有淡红色血丝，属正常，无需处理。 术后不要反复吸吮伤口或吐唾，以免口内负压增加而引起出血。 术后当日可进食温凉软食或流质饮食，不宜进食过热过硬的食物，防止出血。 手术当日不要刷牙漱口，不要从事剧烈运动或从事重体力劳动。 如果创面有活动性出血，应及时复诊。 必要时遵医嘱服用抗生素，并观察服药后有无不良反应，进食后注意漱口，保持口腔清洁，预防感染。 如有切开缝合的病人，嘱病人一周后复诊拆线。 注意事项 加强无菌观念，遵循护理操作流程，，严格无菌操作。 严格查对制度，对病人使用的无菌物品、药品均应在手术前、中、后进行查对。 认真观察病情：术前注意病人注射麻药后的反应（如晕厥、过敏、血压升高、心悸等），术中观察病人的反应（如神志、唇色、体表温度与湿度、呼吸变化以及有无骨折发生等），及时询问了解病人的感觉，发现异常及时配合医生处理。 敲锤时，击锤力度适中，腕部用力，有弹性有节奏地连续敲击。劈牙使用闪击法，看清骨凿摆放的位置，用力快而重，争取一次击锤劈开。进行下颌阻生牙拔除时，应用左手向上托护下颌体部，以保护颞下颌关节。 备好肾上腺素，在术区出血较多时使用。 掌握阻生牙的定义 熟悉第三磨牙的分类 掌握阻生牙拔除术的护理配合 明确手术过程中的注意事项 掌握术后的健康指导