心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体.pptVIP

第五节 心脏检查(cardiac examination) 三. 心脏叩诊 1.目的：确定心界大小和形状 2.方法：体位、板指 3.顺序 4.正常心浊音界 5.浊音界各部的组成 6.心浊音界改变及临床意义 （一）叩诊方法 采用间接叩诊法，受检查者一般平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如某种原因手指受检者取坐位时板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。 叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以左手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且从外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确。 叩诊方法 （二）叩诊顺序 先叩左界，后叩右界。 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2 肋间。 （三）正常心脏浊音界 （四）心浊音界各部的组成 心浊音界各部的组成 :心脏左界第2、3肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，其中血管与心脏交接处向中内凹陷，称心腰。 右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。 心浊音界各部的组成 （五）心浊音界改变及其临床意义 (1)心脏以外因素： ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物 ?肺气肿时心浊音界变小 心浊音界改变及其临床意义 （2）心脏本身因素 左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，靴型心/主A型心，AI和高心病 右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺时钟转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大；常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等 心浊音界改变及其临床意义 左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。 心浊音界改变及其临床意义 升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨左缘第1、2肋间增宽，常伴收缩期搏动 心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征 四.心脏听诊 (一) 心脏瓣膜听诊区 (二) 听诊顺序 (三) 听诊内容 (一)心脏瓣膜听诊区 1.定义: 2.听诊区:(5个) ①二尖瓣区/M：心尖 ②肺A瓣区/P：L2 ③主A瓣区/A：R2 ④主A瓣第二区/E/A2:L3 ⑤三尖瓣区/T：L4.5 （二）听诊顺序 可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区 3、听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 (三)听诊内容 1.心率 (heart rate) 2.心律(cardiac rhythm) 3.心音(heart sound) 4.额外心音 (extra cardiac sound) 5.杂音(cardiac murmurs) 6.心包摩擦音 (pericardial friction sound) 1.心率：心搏次数/min。 成人：60-100次/ min， 3岁 :＞100次/ min ⑵ 异常： 成人: ＞100次/ min 　 婴幼儿: ＞150次/ min ②心动过缓：＜60 次/ min 2.心律：心脏跳动的节律 正常人：心率基本规则。 窦性心律不齐(sinus arrhythmia)：部分青年 人可出现随呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时减慢。 期前收缩(premature beat)：是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 二联律 ：连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩称二联律。 三联律：连续每二次窦性搏动后出现一次期前收缩则称为三联律。 心房颤动(atrial fibrill