EMR07.00临床文档基础模板：知情告知信息数据集（试行）.doc

  目 次 前 言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 数据集元数据 1 4 数据元目录 1 4.1 数据元属性 1 4.1.1 公用属性 1 4.1.2 其他属性 2 4.1.2.1 手术同意书子集的其他属性 3 4.1.2.2 特殊检查及治疗同意书子集的其他属性 10 4.1.2.3 特殊药品及材料使用同意书子集的其他属性 18 4.1.2.4 输血同意书子集的其他属性 24 4.1.2.5 病危（重）通知书子集的其他属性 30 4.1.2.6 麻醉同意书子集的其他属性 37 4.2 数据元值域代码表 45 5 数据元索引 47  前 言 知情告知信息数据集 范围 本标准规定了知情告知信息数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。 本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。规范性引用文件 属性种类 名称 标识类 版本 注册机构 相关环境 关系类 分类模式 管理类 主管机构 注册状态 提交机构  4.1.2 其他属性 4.1.2.1 手术同意书子集的其他属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 重复次数 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 强制性标识 EMR07.00.01.001 HR00.00.001.01 文档标识-名称 1..1 与电子病历相关文档的名称 AN..20 手术同意书 M EMR07.00.01.002 HR00.00.001.02 文档标识-类别代码 0..1 与电子病历相关文档的类别代码 N2 手术同意书文档标识类别代码(参见CV0000.01文档类别代码 EMR07.00.01.003 HR00.00.001.03 文档标识-管理机构名称 1..1 与电子病历相关文档管理机构的组织机构名称 AN..70 拟手术医院的名称（参见GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构） M EMR07.00.01.004 HR00.00.001.04 文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码） 0..1 与电子病历相关文档管理机构的组织机构代码 N22 拟手术医院的组织机构代码 EMR07.00.01.005 HR00.00.001.05 文档标识-号码 0..1 与电子病历相关文档的编号 AN..20 手术同意书编号 EMR07.00.01.006 HR00.00.001.06 文档标识-生效日期 2..* 与电子病历相关文档开始生效时的日期 D8 手术同意书全部签字完成日期 M EMR07.00.01.007 HR00.00.001.07 文档标识-失效日期 0..1 与电子病历相关文档失效时的日期 D8 手术同意书失效日期 EMR07.00.01.011 HR01.01.002.01 标识号-类别代码 1..3 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码 S N2 患者本人的门诊号/住院号,床号 M EMR07.00.01.012 HR01.01.002.02 标识号-号码* 1..3 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 S N..30 门诊号码/住院号码,床号号码（参见CV0100.03个体标识号类别代码） M EMR07.00.01.013 HR01.01.002.03 标识号-生效日期 1..2 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期 D D8 患者就诊日期/入院日期 M EMR07.00.01.014 HR01.01.002.04 标识号-失效日期 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期 D D8 患者本人的门诊号/住院号,床号失效日期 EMR07.00.01.015 HR01.01.002.05 标识号-提供标识的机构名称 1..* 提供本人身份标识的机构或单位的名称 S AN..70 拟手术医院名称，科室名称、病区名称 M EMR07.00.01.016 HR02.01.001.01 姓名-标识对象 1..* 姓名的标识对象的名称,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名 S A..20 患者本人/患者家属/监护人/法定代理人（参见CV0100.01姓名类别代码） M EMR07.00.01.017 HR02.01.001.02 姓名-标识对象代码 0..1 姓名的标识对象代码 S N2 标识患者本人/患者家属/监护人/法定代理人的代码（参见CV0100.02姓名标识对象代码） EMR07.00.01.018 HR02.01.002 姓名* 1..1 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S