CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症.doc

CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症 来源： 日期：2013-3-8 颈椎间盘突出症是因为颈椎退行性改变，积累性劳损，颈椎失稳，椎间盘病理性炎症变化，纤维环破裂，髓核突出，刺激压迫邻近神经、血管或脊髓等组织所引起的，以颈肩臂痛为主要症状的疾病，占颈椎病的65%～90%[1]，发病率极高，而且还是引发骨质增生、黄韧带肥厚和韧带钙化的主要原因，所以早期治疗颈椎间盘突出症有积极意义。手术治疗颈椎间盘突出症有良好效果，但术后复发者再手术难度大，且患者畏惧手术风险。微创操作是骨科技术未来的发展方向，具有损伤小、安全以及费用低等优点，越来越受到患者及医生的重视。我院2007年1月～2009年12月采用CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症64例，疗效满意，现报道如下。 ? 1 临床资料 ? 1.1 一般资料 本组64例，男40例，女24例；年龄21～62岁，平均36.7岁；病程2个月～8年，平均6个月。大多数患者以颈、肩及上肢酸胀疼痛症状为主，少部分患者有四肢无力、麻木及步态不稳等症状。所有患者行CT或(和)MRI检查，无椎管狭窄、椎间盘钙化及严重颈脊髓压迫征象，确诊为颈椎间盘突出症。椎间盘突出数量：1个间隙20例，2个间隙41例，3个间隙3例。 ? 1.2 方法 ? 1.2.1 CT定位：患者取仰卧位，颈部垫枕使头部过度后仰便于进针。采用日本东芝4排螺旋CT仪确定最突出的层面，以该层体表的扫描线为水平线，一侧的颈前气管鞘和血管鞘间隙为竖线，两线交点确定为穿刺点并标记。穿刺点定在患侧(正中线旁开15mm左右)，在一侧气管旁和颈动脉鞘之间进针。 ? 1.2.2 穿刺方法：常规消毒皮肤并铺巾。术者左手拇指和食指在标记点用力下压推挤，下压过程中可体会到颈前气管鞘与血管鞘之间的间隙，此时轻轻向两侧推开内脏鞘和血管鞘即可到达颈椎体前方，固定皮肤，选用22G穿刺针(长度97mm，外径0.71mm，内径0.20mm，工作端5mm)缓慢刺入病变椎间隙，穿刺过程中逐次CT扫描监控，直至针尖位置到达髓核突出部位，说明已准确穿刺到靶点。 ? 1.2.3 射频热凝靶点消融术：使用瑞典医科达公司生产的Leksell LNG30-1射频控温热凝仪，拨出套管针芯，将匹配的电极置入套管针内，接好导线，严格按射频仪的操作规程开机。测量阻抗，此时射频仪显示靶点阻抗一般在150～250Ω。先予高频电流(100Hz，0.8～1.0mA)生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在；再予低频电流(3hz，1.2～3.0mA)生理刺激，患者无上肢肌肉收缩现象，可证明毁损区内无运动神经存在。依次从60℃、70℃、80℃、90℃逐渐升温测试患者最大耐受治疗温度。用最大耐受温度连续治疗2～3个周期，每个周期100s，间歇性治疗。 ? 1.2.4 臭氧注射消融术：上述靶点热凝消融结束后再注入医用臭氧5～10ml，术后即刻在相同条件下做CT扫描，可见椎间盘内一“真空带”，证实氧化较好。 ? 1.3 疗效评定标准 以临床症状和体征改善情况为主要判断标准[1]，症状及体征完全或基本消失为显效；症状及体征较术前改善为有效；症状及体征较术前不明显或无改善为无效。 ? 1.4 结果 术后多数患者诉穿刺部位轻微胀痛，8例有咽部异物感，均可以耐受，不影响进食，未予特殊处理，1～2d后不适症状消失；无明显发热、疼痛、血肿和声音嘶哑、吞咽障碍、肢体活动障碍等神经损伤表现。未发现神经根损伤、大血管破裂、切口感染及椎间隙感染等并发症。64例均得到短期随访，时间为2周～1个月，其中显效45例，有效16例，无效3例，总有效率为95.3%。 ? 2 讨论 ? 2.1 治疗机制 ? 2.1.1 射频热凝治疗：射频热凝靶点消融术借助精确的CT定位，通过微创穿刺，将高频电流通过消融电极转化成射频能量，直接作用于突出的椎间盘使其汽化、变性，消融部分髓核组织，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩[2，3]，从而达到对椎间盘周围组织、神经根、硬膜囊、脊髓等减压的目的，不损伤正常组织，不破坏椎体的平衡及稳定性，不加速颈椎的退行性变，消除和缓解临床症状。射频热凝靶点消融术产生的90℃左右温度还能发挥热力效应，改善局部组织微循环，有利于炎性介质的吸收和炎性水肿的消退[4]。 ? 有研究指出射频热凝治疗后突出的椎间盘可即时回缩，症状消失或减轻，有效率90%以上[5]，配合局部麻醉使治疗更安全。穿刺针外径只有0.71mm，穿刺时患者痛苦轻微，损伤小。由于射频控温热凝仪具有阻抗监测系统，感觉神经、运动神经电生理测试系统，热生理测试系统，同时治疗过程逐步升温，治疗时间、温度、热凝范围均有可控性，可避免造成神经的热损伤，确保了手术安全性。另外温度80～95