全膝关节初次置换术后不同功能锻炼方式的比较研究 - 365骨科网.ppt

全膝关节置换术后不同功能锻炼方式比较研究 北京协和医院骨科 高 娜 全膝关节置换术（TKA） 社会人口老龄化和生活质量提高 TKA作为一种疗效确切的手术广泛开展 术后功能锻炼对于患者康复至关重要 研 究 目 的 TKA后功能锻炼：CPM锻炼、自主锻炼、综合锻炼 比较不同锻炼方式对膝关节功能恢复的优劣 制定合理有效的功能锻炼方式 资 料 与 方 法 一般资料 干预方法 评价方法 统计学方法 一 般 资 料 实验性研究 研究对象：60例膝关节骨关节炎初次行TKA的患者 所有患者随机抽样分为3组 CPM锻炼组、自主锻炼组、综合锻炼组 患者一般资料 研究对象 _ 入选标准 诊断为骨关节炎 无神经官能症 术后能主动配合功能锻炼 术前膝关节周围肌肉肌力正常 均采用连硬外麻醉并应用镇痛泵 研究对象 _ 排除标准 诊断为非骨关节炎 术后不能配合功能锻炼者 术前膝关节周围肌肉肌力不正常者 出现手术并发症 如腓总神经损伤等 干预方法 _ CPM锻炼组 术后6h麻醉消失后行肌肉等长收缩运动 术后第1天起行CPM 被动屈膝锻炼 60min /次 2 次/日 持续使用至术后 10天 自主锻炼无时间和量的规定 干预方法 _ 自主锻炼组 术后6h麻醉消失后行肌肉等长收缩运动 术后第1天起指导患者进行自主功能锻炼 方法：足部的跖屈背伸、直腿抬高、 膝关节主动屈曲运动 干预方法 _ 综合锻炼组 术后6h麻醉消失后行肌肉等长收缩运动 术后第1天起在CPM 机上进行被动锻炼 ，并同时指导患者进行自主锻炼 被动锻炼与自主锻炼 相结合 评 价 指 标 记录三组患者膝关节在术后3天、7天、 10天 达到的平均活动度 对三组数据进行方差分析 研 究 结 果 三组患者的一般资料无统计学差异 三组患者均无手术或药物等治疗引起的并发症 三组患者均能配合相应功能锻炼，无运动损伤 研 究 结 果 术后3天自主锻炼和综合锻炼组优于CPM锻炼组 P=0.010 术后7天自主锻炼和综合锻炼组优于CPM锻炼组 P=0.044 术后10天自主锻炼和综合锻炼组优于CPM锻炼组 P=0.003 研 究 结 果三组平均活动度LSD检验结果 研 究 结 论 自主锻炼和综合锻炼对TKA术后膝关节功能恢复 优于 CPM锻炼 讨 论 术后早期功能锻炼重要：增加肌力和关节活动度 使用CPM锻炼有局限性：病人易产生依赖，花费高，CPM活动度往往不能等同于实际角度 讨 论 自主锻炼和综合锻炼对TKA术后膝关节功能恢复 优于 单纯CPM锻炼 应鼓励病人主动锻炼或尽快由被动改为主动锻炼 循序渐进锻炼及有效镇痛是完成锻炼计划的保证 * * F=3.87 0.12 卡方＝1.64 0.44 统计值 P值 14 8 11 女 男 68.2 68.4 68.8 平均年龄 6 综合锻炼组 12 自主锻炼组 9 CPM锻炼组 人 数 分 组 1）P〈0.05 2）P〈0.01 CPM锻炼组与自主锻炼组 -11.252） -7.451） -9.202） CPM锻炼组与综合锻炼组 -14.202） -6.851） -11.252） 自主锻炼组和综合锻炼组 -2.95 0.60 -2.25 项目 术后3天 术后7天 术后10天