功能性子宫出血的诊断和治疗PPT.pptVIP

功能性子宫出血的诊断和治疗 生殖内分泌的基本概念 正常月经的发生 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 - 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落 青春期 40+岁 末次 1年 生命 （月经初潮） 月经 停止 ↓ ↓ ↓ ▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- -- ▲ 绝经前期 --------11---------绝经后期------- -------- 围绝经期--- 绝经过渡期 ----------------更年期 -------------------- 青春期HPO轴始建过程 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。 围绝经期HPO轴衰退过程 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。 功能失调性子宫出血 功能性子宫出血 定义: 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的 子宫异常出血 分类: 无排卵型功血 有排卵型功血 诊断: 临床表现： 病史、体格检查、妇科检查 辅助检查： - 卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT,激素测定） - 尿hCG测定 - B超 无排卵型功血 特点: 常见,占功血80% 多发生于青春期和围绝经期 停经数周或数月继之大量出血 月经周期紊乱:一般有数月无月经的病史 BBT单相 病理生理基础: 卵泡发育，可以分泌雌激素 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停止 易发生继发性贫血 长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非典增生—癌 无排卵型功血 治疗原则: 止血 调整月经周期 促排卵或预防频发出血 根治：适用于极少数更年期妇女 止血 方法： 激素止血（ 青春期首选）： -子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法 刮宫止血（ 更年期首选）： 以排除器质性病变 激素止血-子宫内膜脱落法 适于血色素?9g，且一般状况较好者 孕激素 1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X10-14日 2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 3.妇康片5mg/日X7-10日 4. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日 激素止血－子宫内膜修复法（1） 目的 初始给予充足剂量雌激素 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 螺旋小动脉关闭 激素止血－子宫内膜修复法（2） 特点 止血快(约24小时内) 适于血色素9g，或一般状况较差者 方法 口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期. 苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 ,止后减量1/3,维持量用口服剂同上. 激素止血－子宫内膜萎缩法（1） 一般用于更年期功血或血液病合并功血患者. 权宜之计，目的是过度到绝经, 或给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是根本 起效慢 完全止血需要约4天左右 激素止血－子宫内膜萎缩法（2） 大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能 左旋18甲基炔诺酮2mg/日， 炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服) 醋素甲地孕酮4-8MG/日 安宫黄体酮10-30mg/日 连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用 垂体促性腺激