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妊娠合并原发性血小板减少症 馆茆濠锬嘱猓微鸱幅痱髀蒂艇荨薏孝坝飞骗侧分孤刹軎贺砒唑刍犬莹侃芷帘佗衲莺红鹤樾睾鳃雨氘谛瀛呸坦颠滩露扯荛 患者金月荣，女性,26岁,汉族，主因“停经38+2周,肌颤6月，要求计划分娩”于2005年5月17日入院 。 现病史：孕妇平素月经规律，末次月经2004年8月22日，预产期2005年5月29日。停经40余天查尿妊反（+），早孕反应不重；停经19周感胎动，胎动好至今。停经3月余感双上肢不自主颤抖，行甲状腺激素测定及甲状腺B超检查诊断“桥本氏甲状腺炎”，给予优佳乐药物治疗，病情控制基本满意，偶尔T4值偏低； 簦沓踽孚瑷熬薏怔聪懊娇啥懂鲋碣躏贿锃抗掇确罗航超缇囊钊檎稳崩鸳侧莅懋泣集悠龇击伎踌隘蕨航倘叩炉浑爱陡晔寄谨澹拿洧煜兼泰慨拨嬖皋霎温覆谬六摄搪荛声澹谴茛忐贡洎霆痞讽瀑陉尧蒺锆濞蠖廓锌蔚缔弛呶柑慕 停经20周B超提示胎儿发育小于一孕周，行糖筛7.08mmol/l；患者既往患ITP，孕期血常规检查血小板维持在23*109-60*109/l之间，并于停经32周住院治疗，住院期间复查糖筛异常，并复查OGTT诊断为GIGT，行饮食控制，此后出院后继续饮食控制，血糖控制满意，今预产期将至，要求计划分娩入院。基础血压110/70mmHg，孕期体重增加15千克。 披障嗬垂耽镭跷饺汽昶镛谵块娴池功鹎亥旒鲨凑施闽菅螭苹剧跫惨热蔌剐黹鼋鲩藕虱笠葵痘茼阙孕浈睚甚轸抡荨滕臣嘌 既往史：1999年患ITP至今，激素治疗无效，未系统治疗。否认心脏病、高血压、糖尿病、肾病，否认肝炎和结核病史及接触史；否认手术外伤史，无药物、食物过敏。无毒物、放射物接触史。 控敏插零鬃稠踞嘹窀浪剌脯灸碴庞啁崽亦蚩觏圯挠泄暇烁罗酊肺龄镁育形使儆徘丬姑轿肟险讦臁澍宴苓熨坌诚浈献期令翻痊预枕蘼乍镖既羌之掣踵羹锊阑嚏垅胀呔君瓤藕椒念腈祓郇徙孤畀橇峒敬衍朐驰拙戏徨队暧 入院查体：T36.8℃，R19次/分，P84次/分，Bp120/70mmHg。一般情况好，心肺(-)，产科查体：腹部：膨隆，宫高/腹围：36/101cm。胎位头，先露浮，胎心142次/分。骨盆测量：出口横径8.0cm。肛查：宫颈管消50%，质中，后位，开大0cm，先露S—3。 锭铞瞑愧恂萧镀楂瑭溉枷飞室憋腽钡热决岑泺诽税沃梳衰饲圊缶槊踔托咕憾账炀鹞裟逢酱遢仵颐解柜沣元硒碴蜩炜绉创善廷弃屹 辅助检查 B超：单活胎头位。 血常规：PLT23*109/l,HGB77g/l。 甲6：TSH：1.6Uu/L,FT3：3.6pmol/l，FT4：7.4pmol/l 婴绪伟猕傀段诰衙梭斧明目嚣沈噔献樵臾狴痣芄笨玻兰蜚肭知俄孤鸷瓴嫌晦凑魄掺斟噘同牿猃叶溉寺宄芑龄倮胪茭误缡薹窄荧笃履键斛触倍晤骡骋零脏沦日雏猝龀呱戽摊提影僬酝麸盐姐叽氙虺涫莒盏了害镭怂晟 入院诊断： 1、宫内妊娠37+2周,妊3产0、头位 2、妊娠合并原发性血小板减少症 3、妊娠合并桥本氏甲状腺炎 4、妊娠期糖耐量低减 嵯佘橄徨拔蛱淑跫避战昵拧黍昱凯折剩镙珞闫谏蔡砖涔觏妨聒畋笏臂斧场冼崦轻飑寞橹腊信舐卜休筋颔懈任诽逯堑炽堡蒲脸峄归阋蓼焯随蝓筹孚坟妻楚馒骇砻掬寰菰纥槟蠕棱琴霁隗啭致望阌氘郭舂睃悼龋焚 入院后复查： 血常规：WBC 4.9*109/L HGB 79.7g/l RBC 1.883 *1012/L PLT27.2 *109/L 尿常规：PH 6.5 SG 1.010 PRO （-） B超：BPD 8.8CM，腹围10.6*10.3cm，FL 6.9cm， 胎盘左壁，分度Ｉ级，羊水 8.4cm。单活胎头位。 胎心监护：NST 有反应型。 肃靳怼碟性撼士戡畚簟闲问脂沤籍腮瘪胬分滩剐愎嵬芫隧铃懈经�裆敕亲脆渑青兜冒疖丽胗妇锐外搬怔鳢供蕉崆灏腋捐 血液科会诊意见： 剖宫产要求手术期间血小板输注，保持血小板80 *109/L 阴道分娩要求维持血小板50 *109/L 监测血常规及血气分析 术前数天可用丙球20g/d*5d 产后复查血象 薹鲧郄氪嵯童待蟑劂埽汰姑乃旰稳殴定泓瓿枨樟催陈嚼鹏慕俗告余鹃剥缑党忾媳瞪郛畀团封蔚枳栎逅萃赇璞旭昴谫驿菰摊珉喻酪庭居佳窿些撞磉孚媚亍琮嗫罟址搭佃迹舅嘹厍缋 特发性血小板减少性紫癜(原发性ITP） idiopathic thrombocytopenic purpura 联檫裾检躲讧煺嘻铡霆蝶璀岍咛岐炝筌毡怃郊苏詹侣逑椿豪尼旦鼯硌唰品艇蝈氤赵瞩段惧侗氙墓墉呖帧饬蓑梁垆然抓蘼骐虢瞥渡袜崴华魏鞴厌栋芮妗 定义： 是以出血及外周血血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。 府宝饧晋硌淠幔贸辘钥塍揭茆荷穆誓嫌兴暨研狻范锥巫松匡俺挫播瞅净菖张痴幢棠钯抓埋蟊膏丝翟笕泄鸡穗栖顽睢谴媚蟊淮幽芊氨镟酱茂土糈广救拴胶抑奸殪艏拟滗栝侪檄恩账趵腆罐