小儿神经系统特征及检查.docVIP

小儿神经系统特征及检查 小儿神经系统的发育尚未成熟，各年龄阶段存在正常差异，检查方法及对结果的判断也具有特点。因此，对小儿神经系统的检查及评价需结合其年龄阶段的生理特征进行，同时注意小儿心理的特殊性，尽量取的小而配合，减少其恐惧、不安的情绪。应重点检查以下的内容。 （一）一般检查 1.意识与精神状态 根据小儿对外界刺激的反应，判断是否存在意识障碍及其程度，按轻重将意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 2.头颅和脊柱 通过测量头颅检查头颅大小是否正常。头围过大，考虑有无脑积水、硬膜下积液等；头围过小，警惕是否有发育停滞现象。检查囟门大小及张力情况，小头畸形者过早闭合；颅内压增高时，前囟不仅增大、膨隆、张力增高，而且颅缝裂开。 脊柱的检查重点在于发现有无脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。 （二）颅神经检查 包括视力、视野、和眼底在内的视神经检查；对各种气味有无反应的嗅神经检查；观察表情发生变化时面部两侧是否对称的面神经检查；舌伸出的方向有无偏斜等。 （三）运动检查 观察小儿的粗大与精细运动的发展是否达到该年龄的正常标准，了解各部位肌力情况，观察婴儿能否以准确动作握持玩具，儿童能否完成指鼻检查等，以判断其运动是否协调；通过对姿势与步态的观察，了解小脑、前庭功能情况。 （四）反射检查 1.出生时已存在、终身不消失的反射 角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。当神经系统发生病理改变时，这些反射可减弱或消失。 2.出生时存在、以后逐渐消失的反射 觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸充反射、颈肢反射等，于生后3-6个月消失。病理改变时，这些反射的存在与消失的时间将发生变化。 3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁反射、提睪反射，在新生儿期不易引出，至1岁时才稳定。提睪反射正常时可有轻度不对称。 4.病理反射 检查、判断方法与成人相同。如戈登征、奥苯海姆征等。判定巴彬斯基征为病理情况需在小儿2岁以后，2岁以内阳性者为生理现象。此外，颅内压增高时可出现脑膜刺激征即颈强直、克匿格征、布鲁津斯基征的阳性反射。而生后3-4个月的婴儿，由于屈肌紧张，颈强直、克匿格征、布鲁津斯基征出现阳性结果时一般无临床意义。即使在病理状态下，由于婴儿颅缝和囟门对颅内压的缓解作用，脑膜刺激征表现通常不明显或出现得较晚。