第三节 调剂业务和处方管理.ppt

(2)特殊管理药品 医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极量 第一类精神药品处方每次不得超过3日常用量 第二类精神药品每次不超过7日常用量 麻醉药品注射剂每次不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天，再次开处方须至少间隔10天 晚期癌症病人持由科主任申请、院领导批准的特殊证明，允许超限量和连续使用麻醉性镇痛药 4．处方保管规定 (1）每日处方应按普通药及控制药品分类装订成册，并加封面，妥善保存便于查阅 (2)普通药品的处方笺保存1年；毒性药品、精神药品的处方笺保存2年；麻醉药品处方笺保存3年备查 (3)处方签保存期满后，由药剂科报请院领导批准后登记并销毁 （三）处方审查 收到处方后应根据处方管理规定，对处方的前记、正文和医生签章等逐项加以审查，对不符合规定者要及处方医生联系；亦可使用 “处方退改笺”，在其中说明需要更正和协商的内容，连同原处方同时交给病人，经医生修正后方可调配 重点要对处方正文仔细审查 (1)药品名称 药名正确是安全、有效给药的前提一字之差即可铸成大错，为此要防止不应有的错误发生，如药品外文名近似、中文名类似、缩写词相近或自创药名的缩写等均易引起混淆而张冠李戴，英文药名近似仅差一、二个字母者有千余种之多，但药效大不相同，审查中不可不认真对待。勤查药典或词典等有时是很必要的 (2)用药剂量 剂量过小不能达到应有的血药浓度以发挥疗效，剂量过大轻则引起不良反应，重则导致中毒 审查时要依据药典或药物学的常用量，不得超过极量。如因治疗上的需要而超量者，必须经过医生再次签字始可调配 特别注意儿童、老年人以及孕妇和哺乳期妇女用药剂量的酌减问题 (3)用药方法 包括给药途径、间隔时间、注射速度等及药效的关系；并应考虑病人的病情及其肝、肾功能等情况 (4)药物配伍变化 药物的体外配伍变化是药物在使用前，调制混合而发生的物理性或化学性变化，多半在外观上可以观察出 (5)药物相互作用和不良反应 两种以上药物在体内有无治疗上的变化，亦即引起药物动力学和药效学变化而改变药理作用者 审查时要尽可能预见到这种药物相互作用，因为可引起药效的增强、协同或拮抗、减弱作用，甚至发生副作用及毒性。调配时要特别注意，如有疑问应同执业医师商讨解决 如在不同科室就诊时，则应审查同尸病人的几张处方笺有无服药禁忌等问题 审查处方时尽量利用药理学、药物学等有关参考书；或采用电子计算机的药物咨询软件核对，可提高准确性，切不可迷信自己的经验及记忆力 （四）准确无误调配处方和发药 1．配方 审查处方合格后应及时调配，为达到配方准确无误。要注意以下方面 (1)细读处方 用法用量是否及瓶签或药袋上书写的一致 (2)有序调配 防止杂乱无章：急诊处方随到随配装置瓶等用后立即放回原处 (3)严遵规程，称量准确，数片无误 (4)仔细查对 姓名、年龄、药名、含量及用法用量，应完全与处方要求一致；经两人复核无误签字后发出 2．发药 发药时呼叫患者姓名，确认无误后方可发给，同时详细交待服用方法及注意事项，如“不得内服”、“用时摇匀”、“孕妇禁服”等 有些镇静、安定药、精神药品、抗过敏药等特别要说明服后不得驾驶车辆或机器等，以防危险由于有些食物同药物会产生相互作用，饮酒(含醇饮料)等亦有影响必要时要加解释对病人的询问要耐心解答 向科室发出的药品经查对无误后，按病区科、室分别放于固定处盛药篮中；护士取药时应当面点清并签字；如为新药或有特殊用法亦应向护士交待清楚 第五节 医疗机构药品供应及管理 一、药品管理的概念和目标 1.药品管理 对医院医疗、科研所需药品的采购、储存、分配、使用的管理 2.分类 （1）按管理对象分 一般医疗用药管理 麻醉药品、精神药品和毒性药品的管理 科研用药品 研究中新药的管理 中药材(饮片)的管理 （2）按管理类型分 质量管理、经济管理 医院药品管理目标 ①保证医疗、科研所需的药品供应及时、准确无误 ②贯彻药事法规，保证所供应的药品质量好，安全有效； ③符合医院经济、财政管理政策和制度，贯彻减轻病人和国家负担，医院和药房有一定经济效益的原则 管理好药品不仅是药房的重要任务，而且涉及医院领导和部分职能科室，涉及医护人员，涉及药品生产、经营企业，涉及国家的医药卫生的法律、法规和制度 必须有系统观点，采取综合治理并注意处理好质量效益和经济效益之间的矛盾；病人要求及医院和药房要求之间的矛盾 三、药品的经济学管理 是医疗机构经济管理的重要内容 药品收入一般占医疗机构整个医疗收入的50％～60％，药品费用约占医疗机构全部业务支出的40％～50％，占整个流动资金的70％～80％，所以药品的经济管理的意义超出药剂科的范围，关系到医疗机构总体目标的顺利实现 (—)实行医药分开核算，分别管理 2000年7月，卫生部、