影响TIA预后的相关危险因素的分析研究.pdfVIP

中文摘要 影响TlA预后的相关危险因素研究 摘 要 目的：脑血管病作为神经科常见病、多发病，近年来发 病率呈逐年上升趋势。据流行病学调奄，脑虹管病、心血管 病和肿瘤是目前威胁人类健康和生存的三大杀手。脑血管病 致残率及致死率较高，给家庭和社会带来沉重的经济负担。 短暂性脑缺血发作(TIA，transientischemicattack)作为完 全性卒中发生的先兆，对其快速评估、合理干预治疗对防止 发生完全性卒中显得极为重要。 TIA是颈动脉或椎．基底动脉系统的短暂性血液供应不 足，临床表现为突然发病的、几分钟至几小时的局灶性神经 功能缺失，多在24小时以内完全恢复，但可有反复的发作。 TIA是多危险因素疾病，其危险因素可分为两类，一类是无 法干预的，一类是可以于预的，还有相当～一部分至今尚未获 共识。如能对其中一些确定的可改变的危险因素予以有效的 干预，则可能降低卒中的发病率和死亡率。本研究曰的在于 探讨TIA与致严重神经功能障碍的脑梗死发生率、发作频率、 症状持续时间以及其它因素(高血压、糖尿病、一t3脏病、动 脉粥样硬化、血管狭窄、高腊血症、高粘血症、吸烟、饮酒、 肥胖)等相互关系，筛选出易发生完全性卒中的高危TIA人 群，为临床积极干预TIA危险因素，减少完全性卒中的发生 提供依据。 门诊、急诊和病房连续收治的首次TIA患者263例，男152 中文摘要 例，女111例，年龄41～72岁。所选病人先前均无卒中病史。 均采用磁共振(MRI)、弥散成像(DWI)、磁共振血管造影 电子计算机断层扫描(CT)、经颅多普勒超声 (MRAl、 (TCD)、颈动脉、椎动脉彩色多普勒血流超声检查及相关 实验室检查，包括血流变、血脂、血糖、血常规、凝血系列 检查。TIA诊断标准均符合第四届全国脑血管病学术会议制 定的诊断要点；将TIA症状持续时问分为小于l小时、1～12 小时、12～24小时进行观察比较；常规给予相同的抗凝、抑 制血小板聚集等治疗；依据临床症状、体征及与其一致的责 任病灶，将其分为梗死组和非梗死组，观察TIA症状持续对 间以及相关因素(高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化、 啦管狭窄、高脂血症、高粘廊症、吸烟、饮酒、肥胖)与两 组的对应关系。并对非梗死组进行1个月～1年随访。应用 EXCEL2000建立数据库，SPSS12．0统计软件包处理，计量 资料采用成组t检验，计数资料应用x2检验。对单因索有统 计学意义的危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析， 计算调整RR值及95％CI。以p0．05作为判断有显著性区别 的标准。 结果：在入选的263例患者中，常规行MRI+DWI检查， 发现与症状、体征相一致的责任病灶，有84例确诊为脑梗 死，梗死率为31．9％(84／263)，其中有2例死亡，非梗死组 脑血管狭窄及血流动力学异常占多数。经彩色多普勒血流超 声检查发现颈动脉硬化和粥样斑块形成是颈动脉狭窄造成 TIA的主要原因。在84例确诊为脑梗死的病例中，有12例 在T2WI显示阴性，DWI检查发现阳性梗死病灶14．3％ 中文摘要 (12／84)。在首次TIA梗死组与非梗死组发病年龄比较，梗 死组发病年龄为65．6±3．2岁，非梗死组发病年龄为66．2--4- 2．7岁，两组比较无统计学差异(P0．05)。TIA组症状持续 时间与脑梗死关系比较，症状持续时间lh梗死组17．8％ 构成有统计学差异。症状持续时间l～12h梗死组32．1％ 构成无统计学差异。症状持续时间12～24h梗死组50％ 构成有统计学差异。影响首次TIA预后相关因索分析显示梗 死组与非梗死组比较，在性别方面无显著性差异(pO．05)。 但高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化、血管狭窄、高 脂血症、高粘血症、吸烟、饮酒、肥胖因素，P均小于0．05， 两组比较有统计学差异。为排除各研究因素之间的相互干扰 作用，控制混杂因素的影响，我们将单因素分析中有显著意 义的变量赋值，作为协变量，以脑梗死是否发病为因变量， 进行多因素非条件Logistic吲归分析。首次TIA即发生腑梗 死的危险因素依次筛选出高血压、心脏病、动脉粥样硬化、 血管狭窄、吸烟、GLU、LDL为脑梗死发病的危险因素。对 179