付蓉-缺铁性贫血.ppt - 天津医科大学总医院.pptVIP

* * * * * * * * * * * 1，病人的依从性差 2，消化道反应，耐受性差，不能坚持 3，药物过期，Fe2+---Fe3+ ,吸收差 误诊，持续慢性出血，铁丢失超过摄入 真性铁质吸收障碍， 4，钙、磷酸盐类，含鞣质药物、抗酸药、浓茶，使铁盐沉淀，影响吸收 与某些生物碱类，四环素形成络合物，妨碍吸收。 长期服用促胃肠动力药物（吗叮啉，西沙比利 ）影响吸收。 * * * 骨髓铁染色 鉴别诊断 与以下三中常见的小细胞低色素性贫血相鉴别 珠蛋白异常所致的贫血 慢性病贫血 铁幼粒细胞贫血 主要内容 铁代谢特点 铁缺乏症 缺铁性贫血的流行病学特点 缺铁性贫血的病因 缺铁性贫血的临床表现 缺铁性贫血的诊断 缺铁性贫血的治疗 治 疗 原 则 纠正原发病因: 主要针对慢性失血（尤其消化道出血）,钩虫、月经过多,饮食、营养不良 补足所需铁剂: 成人每天治疗量以摄入180－240mg 铁为宜.凡肠腔内有游离铁,均可产生消化道不良反应。 观察铁剂治疗反应：最早反应是网织红细胞计 数升高，血红蛋白常于治疗2周后才明显上升，血象恢复正常需2个月。 即使Hb已完全正常，小剂量铁剂治疗仍需继续 3－6月以补足体内应有的铁贮存量。 影响口服铁剂疗效的因素 依从性 耐受性 铁的吸收 食物、药物的相互作用 注射铁剂的适应症： 不能耐受口服铁剂 原有消化道疾病，口服铁剂加重病情，如溃结、胃十二指肠溃疡； 消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等； 因治疗不能维持铁平衡，如血液透析 注射铁剂量计算公式： 补铁总剂量=[正常血红蛋白-患者血红蛋白（g/L）]×体重（kg）×0.24+500mg. 常用注射铁剂：右旋糖酐铁，深部肌肉注射。 本节重点 缺铁性贫血的病因 缺铁性贫血的治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 缺铁性贫血 付蓉 天津医科大学总医院血液肿瘤科 主要内容 铁代谢特点 铁缺乏症的定义 缺铁性贫血的流行病学特点 缺铁性贫血的病因 缺铁性贫血的临床表现 缺铁性贫血的诊断 缺铁性贫血的治疗 铁代谢 铁的吸收 铁的转运 铁的分布 铁的排泄 铁 吸 收 吸收量: 每日普通饮食中所供给的铁 量 为15－20mg，其中5－10％被吸收，吸收量约1mg/d。 吸收形式 血红素铁： ①来源于血红蛋白、肌红 蛋白、及动物食物的其它血红蛋白。经消化后，游离出血红素，直接被肠粘 膜摄取。 ③血红素铁一般不受食物成份影响， 吸收率高 非血红素铁： 　①来源于铁盐、铁蛋白、含铁 血黄素、及植物性食物中的高铁化合物。 　②吸收取决于铁原子的价数，Fe++易吸收;胃酸可增加非血红素铁的溶解度；VitC 作为还原剂和螯合剂可促进铁的吸收。 　③食物中抑制非血红素铁吸收的物质：磷 酸盐 、植酸盐、茶叶中的鞣酸及咖啡中的一些多酚类化合物。 吸收部位：十二指肠及空肠上段 吸收方式：二价铁直接吸收；部分被氧化成 三价铁与脱铁蛋白结合形成铁蛋白储存 与浓度的关系：单位剂量含铁浓度越高 ， 供铁越充足。 影响铁吸收的因素: 吸收部位的低PH值↑、维生素C↑；鞣酸↓、多酚↓ 铁 吸 收 的 调 节 小 肠 对 铁 的 吸 收 量 取 决 于 体 内 贮 铁 量 及 红 细 胞 的 生 成 速 度。 当 肠 腔 内 铁 的 浓 度 很 高, 如 口 服 铁 盐 时， 小 肠 会 失 去 吸 收 铁 的 调 节 能 力,结 果 大 量 铁 可 通 过 弥 散 进 入 肠 粘 膜 细 胞。因 此,误 服 大 剂 量 无 机 铁 盐 可 以 引 起 急 性 铁 中 毒 铁 的转运 在 小 肠 粘 膜 细 胞 内 的 铁 （三价铁）与 血 浆 转 铁 蛋 白 结 合 后 在 血 浆 中 被 输 送 到 各 组 织， 主 要 是 骨 髓 内 的 幼 红 细 胞——经典途径。剩余部分以铁蛋白形式储存备用。 运输工具：转铁蛋白 铁的分布 铁在人体内分布广泛几乎所有组织都有。 成年男性为50mg/kg;女性为35mg/kg体重 65％为血红蛋白 6％肌红蛋白 25％为铁蛋白和含铁血黄素(储存铁) 0.2%为参与细胞代谢的血红素酶类 0.2%为血液中转运铁 铁 的 排 泄与再利用 排泄途径: 主要:胃肠道上皮细胞、胆汁 次要：秘尿生殖道、汗液、 脱落细胞 总量：1mg 特殊情况：月经过多、妊娠、哺乳，生长迅速以及病理情况出血时则失铁增多。 衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白破坏后释放出铁，一部分以铁蛋白或