08第八章 因果关系的推断.pptVIP

因果关系的推断 病因的概念及其发展 流行病学定义的理解 Koch病因说： 1、该种微生物只能发现于该种疾病的病人体内，而不能见于其他疾病的病人或健康人体内 ； 2、该病原体能从患者体内获得纯培养 ； 3、纯培养的微生物接种易感动物能引起该种疾病 ； 4、从被感染的动物体内又能分离出该种病原体。 在单病因说的思想指导下，人们把病因归纳为： ①生物因素，主要是各种病原微生物； ②物理因素，如声、热、光、电、放射线等超过正常范围后均可致病，此外还有损伤； ③化学因素，如农药、化学药品、各种营养要素等。 多病因说: 随着对病因知识的积累，认识到多种慢性病或非传染病，甚至于急性疾病和传染病的病因并不是单一的。 病因链和病因网 病因定义： Lilienfeld从流行病学角度这样陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。因此，流行病学中的病因观是符合概率论因果观的。 病因 当其他因素或条件满足且不变时，导致该病在某一特定时间里发生所必需的因素、条件、特征或事件等。 几个重要的概念 暴露（exposure）指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或处于某种状态。 危险因素（risk factor）使疾病发生概率即危险升高的因素。 该因素发生于疾病之前 “升高的概率”未受到其他因素的干扰 保护因素（protective factor）使疾病发生概率即危险降低的因素。 病因分类 必要病因：缺乏此因素疾病就不会发生 充分病因：此因素必定会引起疾病的发生 促成病因：某因素的存在，可能导致某病的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。 疾病发生条件的四种情况举例 因果联系方式 1、单因单果：单一病因引起单一疾病。 2、单因多果：单一病因引起多种疾病。 3、多因单果：多个病因引起一种疾病。 4、多因多果：多个病因引起多种疾病。 5、直接病因和间接病因： 病因X1 病因X2 …… 疾病Y 静脉注射吸毒 共用注射器 注射器污染HIV HIV感染 艾滋病发作 如何形成工作假设（即病因假设）： Mill’s canon 密尔氏准则： 1、求同法（method of agreement）：或称“异中求同法”。 对不同的场合或事物，找它们的共同点—正像找发病人群的共同点或找发病地方的共性。 2、求异法（method of difference）：又称“同中求异法”； 指在相似的事件（或事物）之间找不同点。 检验假设和验证假设 病例对照研究-比较病例组和对照组危险因素的暴露比例是否有差异及其程度（难以确定因果关系） 队列研究-比较危险因素的暴露组和非暴露组的发病率（或死亡率）是否具有差异及其程度（可观察“因”和“果”的时间顺序) 流行病学实验研究-动物实验或人为干预 病因与疾病的联系 任何因素和疾病之间的“统计学”上的联系都有可能是病因、偏倚和机遇三者或之一、之二造成。（因果联系、虚假联系和间接联系） 虚假的联系 例1: 应用某种药治疗慢性支气管炎，从春天开始治疗到夏天，因为该病到夏天缓解，于是显出该药长期服用有疗效。 例2: 研究某中药治疗白喉，将多数重病人放在抗毒素治疗组，而将多数轻病人放在中药治疗组，得出该中药治疗白喉效果可与抗毒素效果相比的结论。 上述诸例子都有统计学的显著性，但与真实情况不符，这种联系是虚假的联系。虚假的联系是二事物实际上不存在联系，是在研究过程中有意或无意（如研究设计的缺陷、调查方法的错误等等偏倚）造成的假象。 间接的联系 例1: 白发与年龄有关，癌或高血压患病率也随年龄而增加，于是就出现白发的人比非白发的人的高血压（或癌）患病率高，并且有统计学上显著意义。 例2: 冠心病与肺癌都与吸烟有关，于是冠心病与肺癌的发病率也出现了相关。 当两种疾病（或事件）（B、C）都与某因素（A）有联系，则这两种疾病存在统计学上的联系，这两种疾病（或事件）的联系是间接的联系。 偏倚的概念-系统误差 指流行病学研究的设计、实施和评价阶段，由于研究方法的缺陷或错误，使研究结果系统地偏离真实值。 因果推断的目的 即是从统计学联系的表面现象中，剔除虚假联系和间接联系，凸现出真正的因果联系。 寻找病因的基本思路 第三节 因果推断 病因推断的标准 1、联系的时间