连续性血液滤过对内毒素休克羊并发急性呼吸窘迫综合征的影响.pdfVIP

中文摘要 连续性血液滤过对内毒素休克羊并发 急性呼吸窘迫综合征的影响 摘 要 distress 目的：急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory syndrome。ARDS)是在多种原发病和诱因作用下发生的严重 急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽固低氧血症为特征； 其病理生理基础为全身炎症反应综合征；其病理基础为急性 肺损伤(acute lung 段，常可引发或合并多脏器功能障碍综合征，是临床常见的 病死率极高的危重征。内毒素性休克是ARDS的高危致病因 素。全身性感染时，在内毒素等细菌产物的诱导下，体内产 生大量的炎性介质和抗炎性介质，包括细胞因子、粘附分子 和花生四烯酸代谢产物等，构成了系统性炎症反应综合征和 代偿性抗炎反应综合征。国外的大量研究报道表明，连续性 静脉．静脉血液滤过可清除血中的炎症介质，改善休克时的血 流动力学，增进氧合，改善器官功能，纠正低氧血症，达到 治疗ARDS的目的。但由于实验条件、治疗方式、检测手段 的不同，导致总体研究结果差异较大，尚处于实验探索阶段。 本实验通过静脉注射大肠杆菌内毒素制备羊内毒素休克并 发ARDS模型，给予CVⅥ{治疗5小时，监测并记录平均 肺动脉压(MPAP)，肺循环阻力指数(PⅥtI)，动脉氧分压、 氧合指数，血栓素B2前列腺素E2及死亡率，研究连续性静 中文摘要 Veno-venous 脉一静脉血液滤过(Continuous Hemofiltration， CVVH)对内毒素休克并发ARDS早期干预的影响，并探讨其 作用机制，为临床应用CVVH治疗内毒素休克提供理论基础 和实验依据。 方法：采用前瞻性、随机对照原则。选择7_8月龄健康 雄性绵羊12只，体重17．5±2．1公斤，随机分为非血滤组烈HF 组)和血滤组(HF组)，每组6只。实验动物均在无菌、局麻 下行右颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz漂浮导管，左股动脉穿 刺留置动脉穿刺针并连接监护仪，监测平均动脉压、心率、 心指数和外周循环阻力指数。两组均给予镇静、肌松、气管 插管呼吸机控制通气，行左颈内静脉、左股静脉穿刺留置鞘 管建立血管通路，经静脉持续微量(1mg／kg，30min)注入大肠 杆菌内毒素制备羊内毒素休克模型。NHF组仅给予补液治 疗，HF组给予补液及CVVH治疗，血流速80ml／min，超滤 率40ml／(kg．h)，净超滤量0。分别取各组注射内毒素前(TO) 及注射内毒素后30分钟(T1)、60分钟(T2即CVVH治疗前)、 分钟(T6即CVVH治疗300分钟)静脉血及相应时点超滤液， 酶联免疫吸附法(ELISA法)检测TXB2和PGE2水平，检测 每个时点动脉氧分压，计算氧合指数，记录各时点平均肺动 脉压、肺血管阻力指数和6小时实验动物死亡情况。观察 CVVH治疗对上述各种指标的影响。 结果：1两组于注射内毒素后Pa02明显下降，于Tl 时点与TO时点比较即有显著差异，P0。01，并于T1时点降 至最低水平。两组T2、T3、T4、T5、T6较T0时点有显著 中文摘要 于较低水平，HF组Pa02逐渐升高，但T2．T5时点没有显著 差异，于T6时点显著高于NHF组，P0．01。 2 内毒素注入后两组实验动物氧合指数均明显下降， P0．01，并在Tl时点达到最低，与T0时点相比，两组实验 动物的氧合指数在T2．T6时点均有明显下降，P0．01。CVVH 治疗后，NHF组一直处于较低水平，T2．T6较T1之间无显 著差异；HF组氧合指数则逐渐升高，在T6时点较T1时点 比有明显差异，P0．01。两组动物之间比较，在T0．T5时点 没有显著差异，但HF组在T3．T5每个时点比NHF组的每个 时点均略有升高，并于T6时点明显高于NHF组，P0．01。 3 内毒素注入后两组实验动物在Tl时点PH均有所下降， 但无统计学意义。NHF组在T2．T6时点继续进行性下降，并 在T6时点达到最低，T2．T6时点PH和T0比较均明显下降， P0．05。HF组在Tl时点为最低，CVVH治疗后，