1、肝脏良性肿瘤.ppt

肝脏良性肿瘤 任广国 肝脏良性肿瘤 一、肝血管瘤 二、肝细胞腺瘤 三、局灶性结节增生 四、肝炎性假瘤 五、其他少见肿瘤 （一）脂肪瘤 （二）血管平滑肌脂肪瘤 （三）血管内皮细胞瘤 （四）胆管囊腺瘤 一、肝脏血管瘤 （一）、定义 肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤， 分为4种类型： 海绵状血管瘤 厚壁型，壁内较多的胶原纤维和纤维细胞，血管腔很小， 薄壁型，壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞，血管腔很大 硬化性血管瘤、 血管内皮细胞瘤和 毛细血管瘤， 以海绵状血管瘤最常见。 一、肝脏血管瘤 （二）、病理 1、由充盈血液的血窦组成。 2、腔内常见新鲜或机化血栓。 3、偶尔见钙化。 4、厚壁型、薄壁型。 5、由肝动脉和门静脉供血。 一、肝脏血管瘤 （三）、典型特征 1、增强后向心性、“快进慢出”型强化。 2、多回波序列T2WI上，随TE时间的延长，肿瘤信号强度递增。 3、重T2WI上，病灶呈亮白高信号-“灯泡征” 4种强化类型： 1、动脉期，瘤体周边C形、花环状、结节状强化，快进慢出-海绵状血管瘤、 2、瘤体均匀强化，强化程度与主动脉密度相近，门脉延迟稍高-直径小于1.5cm 3、动脉期瘤体无强化，门脉期或延迟期可见肿瘤周边结节性增强，充盈缓慢-厚壁性血管瘤。晚近晚出。 4、动态扫描瘤体始终无强化，罕见，多见于硬化性血管瘤。 一、肝脏血管瘤 （四）、影像学表现 CT表现： 1、圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀； 2、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。 MRI表现： 1、呈长T1长T2信号，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信号； 2、多回波T2WI,随TE时间延长，肿瘤信号强度递增； 3、重T2WI（TE120-150）上，病灶呈亮白高信号，称为“灯泡征”； 4、增强后可见向心性“快进慢出”型强化。 B超表现 1、强回声； 2、均质、边缘清楚。 一、肝脏血管瘤 （五）、影像学首选 1、B超。 2、不典型者首选MRI 多回波T2WI、重T2WI. 一、肝脏血管瘤 （六）、鉴别诊断 1、肝细胞肝癌 ①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②强化后呈“快进快出”型； ③包膜常见； ④T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征”。 2、局灶性结节增生 ①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。 ②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强化。动脉期可见扭曲、增粗血管。 ③注射SPIO后T2WI信号显著降低； ④注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈持续强化。 一、肝脏血管瘤 （六）、鉴别诊断 3、肝细胞腺瘤 ①T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低； ②动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度； ③注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续性强化。 一、肝脏血管瘤 （七）、临床特征 1、30-50岁女性常见。 2、多无症状而偶然发现。 3、肝左右叶受累相差不大。 4、大小不一，单发、与多发不一。 二、肝细胞腺瘤 （一）定义： 肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，为少见的肝细胞起源的良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤的第三位。由肝细胞条索及扩张血窦构成，无胆管结构，瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质。 二、肝细胞腺瘤 （二）病理： 1、多为单发，肝右叶多见。 2、30%可见包膜。由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致。 3、由肝细胞条索及扩张的血窦构成，无胆管结构。 4、瘤细胞分化良好，与正常的肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质。 5、血供丰富，血流方向呈向心性。 6、脂肪变性型、扩张血窦型、混合型。 7、腺瘤内可见正常的Kupffer细胞，但其数量较正常肝组织少，而且吞噬功能也有降低。 二、肝细胞腺瘤 （三）典型特征： 1、含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低。 2、常可见包膜。 3、动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟期呈等密度。 二、肝细胞腺瘤 （四）影像学表现： CT表现： 1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚； 2、出血-25% 3、脂肪（7%-10%） 4、31%-66%可见包膜； 5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。 B超表现： 1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声； 2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。 二、肝细胞腺瘤 （四）影像学表现： MRI表现： 1、T1WI、T2WI均呈稍高信号； 2、脂肪抑制图像上信号减低； 3、化学位移反相位图像亦显示信号减低； 4、动脉期呈明显强化，肝门脉期或延迟期呈等信号； 5、注射SPIO后信号轻微降低或不降低； 6、注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后