实时声学造影评价左室心内膜缘及无再流心肌灌注的实验分析研究.pdfVIP

摘 曼 摘 要 第一部分 实时声学造影评价左室心内膜缘的实验研究 背景：应用超声造影荆行左室腔造影能明显改善走室心内膜缘的清晰程度。 八氟丙烷人血白蛋白微球沣射液是一种国产的造影剂，但用以改善左室心内膜缘 显示的可行性，合适剂量以及药物的安全性尚不清楚。 目的：评价八氟两烷人血白蛋白微球注射液(}=海新兴医药股份有限公司提 供)改善犬左室心内膜缘显影的·叮行性和安全性。 5500多功 方法：研究对象健康杂种犬7只，采用Philips公司生产的Sonos O．045 能超声诊断仪经胸超声检查，观察不同注射剂量下(o．015，0．030，and ml／kg)左室及其心内膜缘显影情况，并记录血流动力学及心电变化情况。 结果：1．肺循环时间平均3，73±O．70秒，左室罹影时间85．6±12．3秒。2．在 O．030ml／kg剂量下左室四腔心切面显影率100％。3．各剂量组节段计分等级数据 合心内膜缘显影计分指数考虑，O．030ml／kg剂量组显影效果最佳。4．注射造影剂 前后的主动脉和肺动脉的压力经配对t检验，p0．05，前后压力无显著性差异。 5．描记注射造影剂前后的心电图，未发现注射造影剂前后的明显的心电活动变 化。 结论：八氟丙烷人血白蛋白微球注射液¨丁以明显改善心内膜缘届像，各剂量 八氟丙烷人血白蛋白微球注射液均未对实验动物血流动力学及心电活动产：生影 岫i。 第二部分 实时心肌声学造影 定量评价无再流心肌灌注的实验研究 背景：冠状动脉造影所品示的心外膜下动脉的血流状态并4j能完全反映毛细 1饥管水平的心珏儿灌注，急性心肌梗死再灌注治疗后微循环水平会发生无冉流现 象，故微循环水平的心且儿灌注评价对于诊断冠心病，评价治疗效果及估测预后情 况有着重要的意义。实时心肌卢学造影可l—J时观察心且儿灌汁和室壁运动，具有定 量评价心肌血流灌注的能／』。 目的：通过外周静脉汴射八氟|_IJ烷人l饥自蛋白微球汴剁液行实时心肌声学造 影，jI兑+JL分析影像定量心肌血流，评价犬急性一t；,at缺血阿灌注后的4周刚问内， 摘 萤 心肌灌注和节段室壁运动的动态变化，及灌注跨壁梯度、『『『I流储备、左窀结构和 功能的变化，并通过与病理切片对照，了解缺ifⅡ心肌及坏死，OJl；L所对应的声学造 影血流定量的标准值。 方法：8只丌胸犬结扎左前降支远端，分别于丌胸手术前，丌胸后结扎前，结 扎约90分钏-时，解除结扎再灌注厉30分钊，，及此后的第1，2，3，4周随访时， 影像分析，根据美国超声心动图学会推荐的左心室16节段划分方法，分别测量 乳头肌及心尖水平不同节段区分心内膜和心外膜，定量心肌血流，并对：甘段室壁 运动评分。 结果：1．实时心肌声学造影均能良好显示缺血区的造影剂充盈缺损，同时 清楚显示缺血区室壁运动异常。 2。复流组与无再流组节段窀壁运动恢复比率分别为86．7％和33．3％，经四 格表精确概率法检验pO．05，两组差别有显著统计意义。 3．心肌灌注跨壁梯度在无再流组较基础血流状态下低，单因素方差分析显 示pO．05。 4．无再流节段心肌血流储备明显降低，T检验，pO．05。 5．随访四周，未见明显左室重构和左室射血功能变化。 6．通过与病理组织对照，得出对应的坏死区标化后的血流值为0．32：缺 血区标化后的血流值为O．76。 结论：实时MCE可以敏感地识别急性心肌梗死危险区。无再流心肌室壁运 动的改善程度显著低于复流心肌，提示心功能的恢复依赖于血流灌注的改善。无 再流心肌的微循环可以部分恢复，再灌注后第二周的血流量和室壁运动可作为早 期预后的评价指标。节段室壁运动评{^再灌注后心肌存活比左室整体收缩功能更 加敏感