针刺公孙、内关穴对不稳定型心绞痛高危患者预后的影响.pdfVIP

中文摘要 针刺公孙、内关穴对不稳定型心绞痛高危患者 预后的影响 摘 要 目的:本课题通过总结前人针刺治疗冠心病的经验， 临床选用公孙、内关穴，在适宜的时间，使用适宜的手法 对不稳定型心绞痛 (UA)高危患者给予治疗，观察 UA 高危患者西医常规治疗基础上针刺组与对照组心脏事件 发生率的差别，为针刺治疗危重症进行大胆探索并积累临 床经验;为公孙、内关穴治疗心脏疾病这一经典配穴提供 临床依据;最终以中西医结合的模式为临床提供一套优于 西医常规的治疗方案。 方法:所有67例观察病例均为本院住院不稳定型心 绞痛患者，首先明确不稳定型心绞痛诊断 1.有不稳定性 缺血性胸痛，程度在CCs工工I级或以上。2.明确的冠心病 证据:心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影 阳性的病史;陈旧性心肌梗死心电图表现;与胸痛相关的 ST-T改变。3.经心电图及酶学检测除外急性心肌梗死。 然后进行危险分层，取高危患者:胸痛发作后12小时、 36小时各取血一次，采用美国DPC公司全自动化学发光 免疫检测系统及试剂进行血清心肌钙蛋白-I(cTnI)定量 检测，选择最高值cTnI,0.4ng/ml者作为观察对象。或者 冠状动脉造影提示:多支病变，其中至少一支狭窄70 %或70%但斑块表面不规则，可呈充盈缺损、尖角状、 中文摘要 完影、表面凹凸不平、火山口样，以及严重偏心病变，中 度以上钙化，冠状动脉内有血栓。所选病例均无严重伴发 病，如脑卒中、肾衰、恶性肿瘤等。接着按照入选先后顺 序随机分为治疗组31例和对照组36例。两组患者中，与 预后密切相关的几个危险因素:年龄、高血压、糖尿病、 血脂异常等，经t检验和Xs检验，差异无显著性意义 ((P 0.1)，治疗组与对照组之间具有可比性。 同时根据国家中医药管理局 1994年颁布实施的 《中 医病证诊断疗效标准》将67例观察病例辩证分为3型， 其中虚寒型 (心悸动而痛，胸闷，神倦怯寒，遇冷则心痛 加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌 质淡胖，脉虚细迟或结代)21例;痰浊型 (胸闷重而心 痛轻，遇阴天易发作，咳唾痰涎，或伴口粘，恶心，纳呆， 倦怠，苔白腻或黄腻，脉滑)巧例;癖血型 (心胸疼痛 较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，或由 暴怒而致心胸剧痛，苔薄，舌暗红、紫暗或有癖斑，或舌 下血脉青紫，脉弦涩或结代)31例。其中治疗组:虚寒 型9例，痰浊型7例，癖血型15例:对照组:虚寒型12 例，痰浊型8例，癖血型16例。经x2检验xz=0.160,P 0.1，治疗组与对照组三种中医辨证分型构成比无差别。 治疗组处理:西医常规治疗加针刺公孙、内关穴，方 法:每日上午7-9时 (辰时)针刺治疗一次，患者取仰 卧位，穴位常规消毒后，用28号1.5寸毫针垂直刺入双 侧公孙、内关穴，公孙进针1寸，内关进针1.2寸，施以 小幅度、高频率捻转手法 (幅度为0.5转，频率为90- 100次/分)，待得气后留针20^-30分钟，留针期间用相 中文摘要 同手法中等强度刺激(以患者有明显的酸胀或麻胀感且能 耐受为度)行针2次，每次行针1分钟左右。12次为一 疗程。针刺治疗由专人操作。对照组处理:一般卧床休 息、吸氧、心电监护;基础用药包括硝酸盐、钙拮抗剂和 0一受体阻断剂联合应用，以有效缓解心绞痛发作，解除 冠脉痉挛及狭窄，防止演变成心肌梗塞。抗凝、抗血小板 治疗，多用阿司匹林口服或肝素静滴，以防止和减少病变 部位血栓形成及扩展。 观察从住院治疗开始治疗组与对照组 1个月内心脏 事件 (包括急性心肌梗塞、心脏性碎死、顽固性心绞痛、 PTCA.CABG)的发生率。出院病人采用信件或电话方式进 行随访。治疗组心脏事件发生率二随访治疗组发生心脏事 件人数/随访治疗组人数;对照组心脏事件发生率二随访对 照组发生心脏事件人数/随访对照组人数。 用统计学方法探讨不同中医辨证分型之间疗效的差 异。 结果:经过1-2个疗程的治疗，30天内统计治疗组 与对照组预后结果，治疗组发生急性心肌梗死1例，顽固 心绞痛1例，PTCA2例，