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中医舌、脉象的辨识与临床应用 张国铎 舌 诊 一、舌的形态结构 舌背：舌面 丝状乳头：与舌苔形成关系密切。 菌状乳头：与舌质颜色关系密切。 轮廓乳头、叶状乳头：与味觉有关 舌底：舌质 二、舌诊原理 舌与脏腑的生理结构 手少阴心经之别系舌本 足太阴脾经连舌本、散舌下 足厥阴肝经络舌本 足少阴肾经挟舌本 舌与脏腑的生理功能 心开窍于舌 舌为脾之外候。苔由脾胃之气熏蒸而成。 肾精上潮于舌 肝主疏泄，推动气机运行 肺气通于口，肺朝百脉 二、舌诊原理 舌面分属脏腑 舌尖属心、肺 舌中属脾、胃 舌边属肝、胆 舌根属肾 三、舌诊的主要内容 三、舌诊的主要内容 三、舌诊的主要内容 望舌质 舌色： 主要有淡白、淡红、红、绛、紫、青六种 淡红舌 寒证---- 淡紫、青紫而滑润 热证---- 红紫、绛紫而干枯 青舌 全舌青滑润---寒凝血瘀 舌边瘀点、瘀斑---瘀血 老嫩舌 老舌: 表现：纹理粗糙,坚敛苍老 意义：主实证 病机：邪气壅滞 嫩舌 表现：纹理细腻,浮胖娇嫩 意义：主虚证 病机：寒湿内生 胖瘦舌 胖大舌 表现： 体宽大而厚，伸舌满口 主病： 脾肾阳虚——舌形胖大，舌质淡嫩 脾胃湿热 舌红胖大，苔黄腻 痰饮郁热 病机： 血络充盈 胖瘦舌 舌肿胀 表现：舌体胖大，盈口满嘴，不能闭口 主病： 心脾积热——舌鲜红肿胀 舌体血管瘤——舌青紫而肿胀 病机：血络充盈 胖瘦舌 舌瘦薄 表现：舌体瘦小而薄 意义：气血两虚---舌色淡白 阴虚火旺---舌红绛而干, 少苔无苔 病机：血络失充 点刺舌 表现：突起于舌面的红色或紫红色星点 主病：脏腑热极，气血壅滞 裂纹舌 表现：舌面出现多少不等,深浅不一的裂纹， 裂纹表面无苔，有苔者为苔裂，中心一条沟裂，为舌苔分界线 意义: 热盛伤津——舌红苔黄干有裂纹 阴液亏虚——舌红绛苔少而有裂纹 血虚不润——舌淡白而有裂纹 脾虚湿侵——舌淡白胖嫩而有裂纹 先天性——生来就有，无不适感 齿痕舌 表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹 意义：脾虚，水湿内盛 寒湿壅盛——舌淡胖大而边有齿痕 脾气虚——舌淡红而边有齿痕 湿热痰浊——舌红肿胀而边有齿痕 先天性——舌淡红嫩有轻微齿痕 三、舌诊的主要内容 望舌态 主要有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。 三、舌诊的主要内容 望舌苔 苔色主要有：白、黄、灰黑 苔质主要有：厚薄、润燥、腻腐、剥落 白苔 舌象：舌苔颜色呈白色 主病：表证——舌苔薄白 寒（湿）证——舌苔白厚湿润 黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色 主病：里证、热证 （浅黄热轻、 深黄热重、 焦黄热极） 灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑 厚薄 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔； 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。 润燥 舌象：舌苔干湿适中为润； 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停； 燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等） 腐腻 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔； 苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔 主病：湿