调肝解郁治疗慢性紧张性头痛临床探究.docVIP

调肝解郁治疗慢性紧张性头痛临床探究 　摘　要：观察中药治疗慢性紧张性头痛的临床疗效。方法：将100例患者随机分为两组，治疗组50例，服用中药；对照组50例，服用盐酸乙哌立松。两组均以2周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。结果：治疗组和对照组有效率分别为98.2%和82.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药治疗血管神经性头痛比单纯用西药治疗的疗效好，治愈率高，值得临床进一步研究。 关键词：紧张性头痛；中药治疗；乙哌立松 　　慢性紧张性头痛是临床常见病与多发病，属中医内伤头痛范畴，以其病程长、反复发作为特点，且近年来发病率呈上升趋势，往往给患者的工作和生活带来很大的痛苦。对2004年～2009年采用中药治疗紧张性头痛，取得满意的临床疗效。现报告如下。 　　 　 　1 资料与方法 　　 　 　1.1 诊断依据：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》（头风）诊断标准：①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、头顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者；②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。且经颈颅多普勒超声（TCD）检查均提示：“脑血管痉挛”及“脑动脉供血不足”。西医诊断参照慢性紧张性头痛的诊断标准（国际头痛学会1988年）[1]。 　1.2 一般资料：100例均为门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例中，男18例，女32例；年龄16～55岁，平均37.1岁；病程5.5个月～12年，平均7.1年。对照组50例中，男16例，女34例；年龄14～54岁，平均38.3岁；病程6个月～14年，平均5.8年。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部病例治疗前均行CT、TCD、血常规、尿常规、肝功、肾功、凝血四项等检查，排除由于上呼吸道感染、鼻窦炎、颅内感染、脑肿瘤、癫痫、颈椎病等病变所致的器质性头痛。 　 毕业论文 　1.3 治疗方法：对照组：单纯应用西药盐酸乙哌立松治疗，50 mg，3次/d。治疗组：采用中药治疗。方药组成：柴胡15 g，郁金15 g，蔓荆子15 g，白菊花10 g，白芷10 g，川芎15 g，栀子 15 g，生地10 g，白芍10 g，牛膝10 g。眩晕、心烦、口苦者加夏枯草，黄芩；失眠者加龙牡，夜交藤；便干者加玄参，生地，麦冬；嗳气，纳差者加香附，枳壳；风盛者加防风、白芷；偏寒者减栀子，加麻黄、细辛；火盛者加大栀子用量，加黄芩；湿盛者加羌活、苍术；痰重者加半夏、南星。每剂加水500 ml，浸泡30 min，武火煮沸后，文火煎30 min，取汁200 ml，二煎加水300 ml取汁100 ml，两煎混合，分2次温服。两组均以2周为1个疗程。1个疗程结束后，观察头痛及伴随症状的变化，并进行对比分析。两组在观察治疗期间停用其他药物。 　 　1.4 统计学方法：采用χ2检验。 　　 　 　2 结果 　　 　 　2.1 疗效判定标准：治愈：头痛消失，各项实验室检查正常，复查脑血流图及TCD恢复正常，随访半年以上未复发；显效：头痛及伴随症状消失，TCD检查正常，随访半年内有复发，但发作次数及症状较以前减轻；有效：头痛减轻，发作次数明显减少，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善；无效：头痛和伴随症状无减轻。 　 　2.2 两组临床疗效比较：治疗组治愈率54.0%，显效率32.0％，总有效率98.2％；对照组治愈率28.0%，显效率20.0％，总有效率82.0％。两组治愈率、显效率、总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 　表1 两组临床疗效比较 （例）组别 总例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（％） 治疗组 50 27 16 6 1 98.2① 对照组 50 14 10 17 9 82.0％ 　注：两组比较，①P＜0.05 　2.3 不良反应：两组均无明显不良反应。 　3 讨论 　　 　　 　紧张性头痛（Tension-type?headche）也称为肌收缩性头痛，是成年人群中最常见的头痛类型。1988年Daroff在新的国际头痛分类中将精神性和肌收缩性头痛统称为紧张性头痛。大约90%的头痛可以归入此型头痛。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、滥用止痛药物等与其发病有关。许多患者可能在某次焦虑、紧张、抑郁等反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。有人统计本病患者约70%有焦虑情绪，35％有反应性抑郁症[2]。 　盐酸乙哌立松为中枢性肌松药，有以下作用：①作用于中枢神经系统，缓解骨骼肌紧张状态：剂量依赖性地抑制猫、大白鼠的丘间切断去脑强直（γ-强直）以及缺血性大脑强直（α-强直）；抑制刺激猫脊髓后根引起的单突触性以及多突触