达标理论在Mile’s术患者中应用.docVIP

达标理论在Miles术患者中应用 　随着医学模式的转变，护理服务的模式也不断发展。人们对护理服务的要求越来越高，在治疗和护理过程中希望自己做主人，参与护理方案，这就要求护理人员在提供服务的过程中加强与患者的沟通和交流，了解患者的思想、心理、认知水平等，根据患者的要求提供个性化的服务。在King的护理理论中，强调个人系统、人际系统、社会系统的相互作用。强调护理的重点是促进护士与患者在护理活动的过程中共同参与、相互作用，鼓励患者主动参与与实现获得最佳健康状态目标的活动［1］。本文即运用King护理模式来协助1例行Miles术患者走向康复。 1临床资料 患者，女，42岁，已婚，育有一子，大学文化，汉族，自营餐馆，因大便带血1年余来我院检查。肠镜示：距肛4cm处新生物，病理示：中分化腺癌，为行手术治疗入院。自发病以来，无发热、腹泻等。既往体健，近期常失眠，情绪低落、焦虑、食欲不佳。患者家属体健，其丈夫也是餐饮业经营者，因工作繁忙，对家庭照顾少，有一子，12岁，小学在读。家庭关系和睦。患者入院后，因担心人工肛门影响身体形象，同时又担心治疗效果，情绪低落、焦虑。以上病史均由患者本人提供，资料可靠。 2术前患者护理 2.1评估 2.1.1感知患者感知当得知自己身患肿瘤之后，担心恐惧害怕死亡，急需手术，同时又担心手术的治疗效果及术后所带来的身体形象的改变，拒绝接受Miles术。护士感知患者有较强的求生欲望，可以通过沟通交流，使患者正确认识手术，并接受该手术方式。 2.1.2自我和身体形像患者担心疾病影响工作和照顾家庭成员的能力，担心自己会成为家庭的负担。同时无法接受人工肛门所带来的身体形像的改变，担心日后的生活质量。 2.1.3应激患者平素身体健康，当得知自己患癌时，受打击较大，应对表现出无助。 2.1.4沟通、交流、互动入院之初，患者将护理人员视为陌生人，认为护理人员只是打针发药，与护理人员只是表层的社交互动，而护理人员通过患者出现言语表浅、一问一答的被动式互动之后，渐渐了解患者对护理人员的期待，互动逐渐产生，护理人员通过有效的沟通达到共识，因此互动是正向的、积极的［2］。 2.1.5资源及利用情况家庭经济宽裕，医疗费用不会造成家庭经济紧张。丈夫工作较忙，虽然关心患者，却无暇予以照顾。住院期间主要由患者姐姐及侄女照顾，儿子由父母代为照顾。内心觉得过意不去。 2.1.6角色入院前的角色为人母、为人妻、为餐馆经营者，与入院后的患者角色冲突，要帮助患者尽快适应角色。 2.1.7时间从Miles手术到人工肛门排便规律的恢复需要一个长期的过程。 2.1.8空间患者此次入住特需病房，单人包间，居住环境较好，有较宽松的个人空间。综合以上资料，护士与患者沟通交流后，共同确认目前的健康问题有以下两点：（1）焦虑、恐惧，与对直肠癌认识不足、对人工肛门认识不足及担心预后有关。有调查显示，结直肠癌患者因造口术焦虑程度较肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌者高［3］。（2）睡眠形态紊乱，与焦虑、恐惧有关，同时又牵挂家庭，对自己成为家庭的负担感到内疚。 2.2计划与患者沟通后，确立共同的目标。（1）减轻焦虑、恐惧，患者能正确认识直肠癌和人工肛门，正确对待术后人工肛门所带来的改变。（2）患者一天能睡6h以上。 2.3执行 2.3.1与患者沟通、交流，了解患者焦虑恐惧的原因通过讲解直肠癌的疾病知识治疗方法，预后情况等，使患者正确认识直肠癌，认识到Miles术的重要性和必要性，增强患者战胜疾病的信心。同时通过向患者介绍以往病例的成功经历，邀请已行该手术现在能正常生活的志愿者病友与之交流，尽可能充分讲解有关手术的过程和造口护理知识，通过幻灯、录像、发放肠造口手册及让患者亲属参与护理，使患者感觉自己未被社会抛弃，且是一个基本能从事正常工作和娱乐的健康人，使之保持较好的身心状态。在这一系列的互动中，消除患者对人工肛门的顾虑，重拾患者对美好生活的信念。 2.3.2与患者沟通、交流，了解患者以往的睡眠规律与其家人联系，共同决策家庭照顾的合理安排，减轻患者多种角色冲突的压力。鼓励患者丈夫陪伴，以减轻患者恐惧紧张的情绪。睡前喝一杯热牛奶，避免饮浓茶和咖啡。 2.4评价患者能正确认识直肠癌和Miles术，接受术后人工肛门的事实，自诉焦虑、恐惧减轻。每天能睡6h以上。 　 3术后患者的护理 3.1评估患者感知面对人工肛门排便排气，不知如何处理，对术后恢复缺乏信心。护士感知通过宣教指导，能使患者处理好人工肛门，并尽快从术中恢复。护士与患者沟通交流后，共同确认目前的健康问题为沮丧，与对术后恢复、人工肛门袋管理、饮食管理及出院后适应会缺乏信心。 3.2计划与患者沟通后，确立共同的目标。（1）患者