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镇痛在人工流产术中应用进展 　【关键词】 流产 人工 镇痛 产科 　　人工流产（简称人流）作为避孕失败后的补救措施，已为广大育龄妇女所接受。随着医学模式的转变和人们生活水平的提高，人流镇痛（无痛人流）越来越受到重视。近年来镇痛方法不断地增多并逐渐完善，且取得良好的镇痛效果，减轻了受术者手术时的痛苦。现将人流的镇痛应用情况综述如下。 　　1 静脉麻醉镇痛法 　　1.1 异丙酚复合麻醉 　　异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有速效、短效、操作简便、苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、反复使用体内无蓄积和停药后恢复迅速等特点［1，2］。罗琳雪等［3］将538例受术者在使用异丙酚前先静脉注射芬太尼1～2mg/kg ，1min后静脉注射异丙酚1～2mg/kg，以5％G.N.S 250ml静脉维持作为观察组，520例受术者单纯使用异丙酚静脉注射作为对照组进行观察，结果发现：观察组宫颈扩张总有效率为99.4％，与对照组96.7％比较，差异有高度显著性（P＜0.01），观察组0级镇痛效果98.9％，Ⅰ级0.93％，Ⅱ级0.2％，Ⅲ级0，而对照组分别为98.1％，2.9％，0.6％，0.2％，有效率差异有高度显著性 （P＜0.01），观察组无一例发生宫颈裂伤，子宫穿孔及人流综合征，对照组有1例发生人流综合征。观察组术前与术中BP、R、HR、SpO2比较差异无显著性（P＞0.05），而对照组术前与术中BP、R、HR、SpO2比较差异有高度显著性（P＜0.01）。 　　黄有桥等［4］将100例受术者随机分为研究组和对照组各50例，两组对象术前均禁食4h以上，无术前用药，入室后面罩吸氧，均开放上肢静脉，以生理盐水维持，研究组静脉缓推芬太尼1mg/kg，继以阿托品0.25mg和异丙酚2mg/kg(推注时间约1min)，对照组则以阿托品0.25mg和异丙酚3mg/kg静脉缓推，待受术者意识消失后开始手术。结果显示：镇痛效果优级的研究组为92％，对照组为56％，两组比较差异有高度显著性（P＜0.01），且对照组术前静脉刺激痛43例（86％），术后下腹痛24例（48％）。而研究组无一例出现静脉刺激痛及下腹痛，两组比较差异也有高度显著性（P＜0.01）。研究组异丙酚用量为(106.40±13.67)mg，对照组为(160.86±14.12)mg，研究组较对照组减少约1/3。两组均无一例发生人流综合征。研究组用药后有8例出现呼吸抑制，1例呼吸暂停，对照组呼吸抑制5例，无呼吸暂停，均无需特殊处理在30s内恢复正常。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。两组手术时间、意识恢复时间、完全清醒时间和离院时间比较差异均无显著性（P均＞0.05）。结果证实，将异丙酚、芬太尼、阿托品联合应用行无痛人流术，可明显提高麻醉镇痛效果，减少异丙酚的用量，消除异丙酚注射时所致的静脉刺激痛及术后的下腹部疼痛等并发症。赖妙银［5］研究发现人流前使用异丙酚2mg/kg联合氯诺昔康0.15mg/kg，能明显减少异丙酚用量，镇痛效果优良，减轻术后宫缩疼痛，对呼吸循环无抑制作用，不增加手术出血，有利于受术者早期活动。 　　但异丙酚存在镇痛不全，对呼吸、循环产生抑制等不良反应，单纯使用异丙酚静脉麻醉行无痛人流仍存在一些术中术后的并发症。 　　1.2 氯胺酮复合麻醉 　　氯胺酮是一种非巴比妥类速效麻醉药，是目前唯一具有镇痛镇静作用的静脉麻醉药。王诚等［6］将100例受术者随机分为试验组和对照组各50例，试验组先静脉注射氯胺酮0.2mg/kg，30s内再静脉注射异丙酚2mg/kg。对照组单纯静脉注射异丙酚2.5mg/kg。用药后受术者入睡即行手术。观察结果显示：两组镇痛效果均达100％，两组手术时间、阴道流血量、完全苏醒时间比较差异均无显著性（P＞0.05）。试验组异丙酚用量为(2.10±0.23)mg/kg比对照组的(2.76±0.15)mg/kg明显减少，差异有显著性（P＜0.05），使用异丙酚复合氯胺酮更经济，有助于减轻受术者医疗负担。具有产生“分离状态”伴遗忘和痛觉消失特点［7］。 　　1.3 安定 　　白志杰等［8］将160例受术者术前肘前静脉缓慢推注安定10mg，2～5min后行人流术作为观察组，对照组160例直接按常规手术操作。观察结果显示：观察组镇痛有效率为98.8％，扩宫有效率为95.0％，人流综合征为0，对照组分别为43.7％，8.10％，7.50％，两组比较差异有高度显著性（P＜0.01）。平均手术时间两组比较观察组为3.48min，对照组为4.91min，观察组时间明显缩短，差异有高度显著性（P＜0.01），术中出血量观察组比对照组明显减少（P＜0.01）。安定为中枢性催眠镇静剂，有较强肌肉松弛作用，能选择性松弛子宫肌纤维，但不影响子宫收缩，不增加出血量，可降低受术者交