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针灸推拿治疗肩周炎探究进展 　 【关键词】 肩周炎 针灸 推拿 研究进展 综述 肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织的退行性病变引起的肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。肩周炎全称为肩关节周围炎，根据其临床表现、发病特点及发病年龄又可称为 “漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”，是临床多发病、常见病，女性发病率高于男性，属于中医学的“肩痹”范畴。中医学认为，本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痹。肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动。针灸推拿在本病的治疗中有其独到之处，疗效确凿，无毒副作用。笔者就近年来有关针灸推拿治疗肩周炎的文献一综述。 1 针灸在肩周炎治疗中的运用 中医理论认为，经脉之间表里关系，大多符合“同气相求”的原则。《身经通考》指出：“手阳明大肠经与足阳明胃经相通，……手太阳小肠经与足太阳膀胱经相通……是同经同气之相感也”。故手足同名经在疾病传变和治疗作用上，是互相关联的。朱汝功教授 ［1］认为“以疼痛为主的疾病，往往局部取穴不能减轻症状，而在相应的远隔部位取穴，可以使症状减轻。韩新强等　［2］根据以上理论在治疗肩周炎时，提出独取足穴治疗。首先辨明疼痛部位所属的经络，然后在与肩关节相对应的足踝关节处，取其同名经上的相关腧穴，如疼痛部位属手太阴肺经循行部位，可取同名经足太阴脾经之商丘、三阴交；……疼痛部位属手太阳小肠经循行部位，可取同名经足太阳膀胱经之申脉、昆仑、跗阳治疗。治疗期间嘱患者配合肩关节活动以减少粘连，促进痊愈。临床治疗386例患者，痊愈251例，显效118例，无效l7例，总有效率为95.6％。孟庆良等　［3］根据“经脉所过,主治所及”的治疗原则,采用针刺循经起、止两端穴。大肠经之病取商阳、迎香，肺经之病取少商、中府，小肠经之病配少泽、听宫。能通经活络,泻邪止痛,其获效每较常规取穴令人满意。鲁跃英　［4］按疼痛部位、压痛点、肩关节功能障碍的程度等临床症状表现，分为阳明型、少阳型、太阳型、 太阴型、 厥阴型。除以上5型外，有些患者的疼痛部位和压痛点较广泛，甚至肩关节周围弥漫作痛的，则应尽量找出其主要痛点，辨证分型施治并选取同侧同名经中的局部腧穴和远端腧穴相配进行针刺治疗。《灵枢·刺节真邪》篇说：“用针者，必先察经络组织之虚实，……一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”温针灸法具有祛风散寒、温通经络、调和气血作用，尤其是止痛效果好。鲁立新 ［5］根据此理论，提出以祛风散寒、化湿通络为治则，取手三阳经穴为主，针灸并用，局部灼热者单用针法。取穴：肩、肩贞、臂月需、曲池、外关；随证配穴。操作方法：选主穴为主，适当配用配穴，每次选4个～6个穴位，针刺得气后施以平补平泻手法，然后留针不动，将艾段套在针柄上，艾段长约2 cm，直径约1 cm～2 cm，在艾段下端点燃施灸，每灸1段为1壮，每穴每次灸2壮～3壮。用此方法治疗肩周炎98例，总有效率达100％ 。 2 推拿在肩周炎治疗中的运用 2.1 单纯推拿治疗 张秀亭 ［6］分两期治疗肩周炎，早期采用轻柔的手法，治则：舒筋活血，通络止痛，以改善局部血液循环，加速渗出的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复；粘连期：采用较重的手法，治则：松解粘连，滑利关节，以恢复肩关节功能活动为主。取穴：肩前、肩髃、肩贞、肩井、天宗、曲池、外关、合谷、阿是穴等。手法：掖、按、压、点、揉、拿、拔、抖、摇、搓等。治疗329例患者，痊愈198例，显效102例，有效29例，无效0例，总有效率为100％。刘安伏等　［7］在肩周炎的治疗中应用扌衮、揉、点、按、拿、扳、拔伸、摇、拍打、搓等手法配合点压合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗、阿是穴，以达到舒筋活血、通络止痛、滑利关节、拨离粘连的效果。每次操作治疗约25　min。治疗50例，总有效率为96%。程南方　［8］在肩周炎的治疗中，以 “以痛为腧，不痛用力”为基本原则。肢体的疼痛是由于局部气血瘀滞、经脉不通所致，不通则痛。推拿可行气活血，疏通经络，故以疼痛点为治疗腧穴， 在其上施以推拿，可得通则不痛之效。在不痛的体位采用拇指平推法和扣拨法，常可取得满意疗效。黄忠平　［9］以肩关节牵拉法、肩关节摇转法、穴位点按法等治疗200例患者，痊愈140例，显效48例，好转8例，无效4例，总有效率为98％。 2.2 推拿与其他方法结合 王子梅　［10］应用捏拿、敲击、掌揉、摇抖、拍等手法结合中药熏蒸（药物组成：羌活l5 g，灵仙10 g，川乌10 g，草乌10 g，乳香10 g，没药10 g，红花l5 g，川芎9 g，桂枝