针灸治疗强直性脊柱炎临床进展概况.docVIP

针灸治疗强直性脊柱炎临床进展概况 　摘　要：综述了中医针灸的传统及特殊疗法治疗强直性脊柱炎的近况及临床效果，认为针灸已成为治疗强直性脊柱炎的有效方法， 但存在一定的局限性。需要加大研究力度，进一步提高针灸临床研究的质量，以期取得突破性的进展。 关键词：强直性脊柱炎；针灸疗法；概况 　　强直性脊柱炎( Ankylosing spondylitis, 简称 AS)是一种类风湿因子阴性的慢性进行性炎性疾病, 主要累及脊柱、 中轴骨骼和四肢大关节,并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点, 随着病变不断发展, 关节出现融合, 终可导致畸形及残废, 丧失劳动能力甚至缩短患者寿命。本病好发于青年男性, 据初步统计, 我国患病率为0.3%左右[1] ,13～31岁为发病高峰，40岁以上和8岁以下首发病例少见，男性与女性发病之比约为5:1。目前尚缺乏根治办法,临床多采用保守治疗, 近年来针灸对本病的研究与治疗取得了较大的进步, 现将近年来针灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展综述如下。 　1 针刺为主疗法 　针刺选穴主要取督脉和足太阳膀胱经穴 ,腰背是二经循行部位。孔祥辉等[2]以病位为主选择脊背部，以胸腰椎为中心，左右三排，用特定银针刺入后，TDP灯照射，疗效肯定。龚福英[3]采用针灸治疗强直性脊柱炎取大椎、至阳、腰阳关、次髎、秩边。大椎、至阳、腰阳关以温针灸，次髎、秩边用电针加TDP 治疗。治疗结果总有效率 88.2%优于服用非甾体抗炎药物的总有效率 70.6%，两者之间疗效差异有显著性意义 ( Plt;0.05) 。张永臣[4]以针刺华佗夹脊，并口服益肾通督丸治疗80例，发现治疗组疗效明显优于目前常规西药治疗的对照组，在病情活动指数、强直性脊柱炎功能指数、扩胸度、血沉、C反应蛋白等客观指标也有显著性差异，且不良反应少。董洪魁等[5]取大椎、筋缩、命门、腰俞、腰阳关、肾俞、八髎为主穴，配合督脉穴、夹脊穴，采用针上加灸，配合中药口服，药渣热敷患处，治疗22例，30天为一疗程，疗程间停两天，三个疗程后进行疗效统计发现痊愈例数14例，占63.6%。认为温针灸可使施术局部发热，提高局部组织温度，使毛细血管扩张，改善局部微循环，直接起治疗作用。李洵[6]采用温针治疗AS，每日1次，8次为一疗程，每周配合两次刺络放血，以三棱针分次刺破大椎、命门、腰俞、华佗、夹脊穴、阿是穴，于针口加拔火罐。治疗三疗程，发现温针灸祛风、散寒、除湿，激发督脉经气，配合刺络放血法可去瘀生新、疏通经络，且无明显毒副作用。万学文[7]采用针刺后在针孔上行闪火法拔罐，留罐3~5分钟，以拔出瘀血、痰湿效果为佳。发现针罐组临床缓解率62.5%明显高于相对照的单纯针刺组的33.3%，针罐组总有效率93.8%优于针刺组的83.8%。认为针刺病灶配合火罐，共奏祛邪逐瘀、通经活络、消肿止痛之功。白伟杰等[8]以扬刺、齐刺法为主治疗AS，取腰阳关、命门、风市作齐刺，取阿是穴作扬刺，并取足三里、阳陵泉、悬钟穴行补法针刺，每天1次，每周为1疗程，共4个疗程，期间同时配合运动疗法，发现扬刺、齐刺法能明显缓解肌肉骨骼附着点的疼痛及关节滑膜炎的症状。并发现有些患者下针后出现患肢温暖发热，疼痛可即刻明显减轻，而常规针刺治疗未发现类似现象。 　2 特殊针法 　2.1 针刀疗法 　李邦雷等[9]采用针刀与短波治疗94 例AS患者,根据患者的病变疼痛部位及X线片显示的病变部位,选取颈、 背部脊柱旁开1.5cm处穴及压痛点进行治疗,7天治疗1次,针刀治疗后第2 天开始短波治疗,每天2次,每次20min ,10天为1疗程,结果总有效率为94.68 %。认为针刀可切开粘连、挛缩、疤痕组织，解除软组织压力和张力，重新恢复关节力平衡状态；短波则有扩张局部血管和促进病变组织修复的作用。孙杰[10]采用针刀行痛点切开，剥离，并注入消炎镇痛、活血化瘀药物。治疗后配合脊柱的功能锻炼和口服非甾体类抗炎药和抗风湿药，疗效显著。认为药刀是集针灸、药物相结合的产物，具针刺、注射和手术共同效果。 　2.2 火针与梅花针疗法 　张振伟等[11]采用火针治疗AS23例，总有效率为86.96%。认为火针具有针法和灸法的双重作用，能较好地祛寒湿、散郁结、通经络。王秋云[12]运用火针治疗AS外周关节红热肿痛12例，结果有效率达100 %。 　马文龙等[13]运用梅花针为主治疗 AS108 例，隔日1次，后辅以艾灸、药浴，平均4个疗程，疗效显著。且现代有关实验研究表明，火针可使针体病理组织灼伤、坏死并被逐步吸收，周围健康组织再生，重新恢复原有组织结构。 　2.3 挑筋疗法 　谢少龙[14]等采用挑筋法治疗AS23例，通过以综合临床指标及临床症状的分级量化分值作为评价指标进行临床观察，发现治疗组综合临床疗效有效