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重视心身疾病探究 　【关键词】 心身疾病；基本特征；研究现状；发展方向 　　【关键词】 心身疾病；基本特征；研究现状；发展方向 　　随着社会的进步与发展,人们生活节奏的日益加快和竞争意识越来越强,心身疾病的患病率逐年升高,其以惊人的高发病率与高病死率冲击和改变着疾病谱和死亡谱。据一些发达国家的调查,在综合医院门诊患者中,略高于1/3的是躯体疾病,不到1/3的是神经症,其余1/3是心身疾病。国内研究提示心身疾病的患病状况不容忽视, 如上海的调查显示：心身疾病占门诊量的33.2%;北京调查,心身疾病占门诊量的40%;上海心血管科和内分泌科的心身疾病分别高达60.3%与70.4%。目前，我国心身疾病患者多在内科就诊,医生一般容易忽略患者心理神经因素在发病中的作用,从而影响其治疗和预后,因此大力开展对心身疾病的发病机制、临床研究和防治具有重要意义。 　　1 心身疾病概念的狭义与广义之分 　　1.1 心身疾病的概念 所谓心身疾病(psychosomatic disease)，又称心理生理障碍，是一组与精神紧张有关的躯体疾病。它们具有器质性疾病的表现(如冠状动脉硬化)或确定的病理生理基础(如偏头痛),但心理、社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相当重要的作用。 　　1.2 心身疾病概念的界定 心身疾病可按狭义和广义两个不同的概念加以界定。狭义:因社会心理因素而引起的躯体疾病;广义:除了狭义界定的内容之外,另还含有两层界定:（1）虽然是由生物因素引起的器质性病变，但心理应激作为第二位的因素在疾病的发生和发展中起着重要作用;（2）由心理因素引起的精神疾病,但却表现为躯体症状,如美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-IV)中的”躯体形式障碍”(somatoform disorders),即那些具有明显躯体症状的器官性神经症或心理生理障碍。虽然一些学者认为,狭义的界定便于临床操作,但实际上广义的概念更吻合医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，它包含了社会因素所致的疾病以及在疾病的发生发展过程中心理社会因素起着重要作用的躯体疾病,如原发性高血压、冠心病、支气管哮喘、消化性溃疡、糖尿病、紧张性头痛、月经异常、皮肤瘙痒症、恶性肿瘤、荨麻疹等。 　　2 心身疾病的基本特征及诊断 　　 　　2.1 心身疾病的基本特征 心身疾病的基本特征可概括为：（1）心理社会应激因素在疾病的发生、发展及预后中起主要或重要的作用；（2）生物或躯体因素是某些心身疾病发生和发展的基础，心理社会应激往往起到”扳机”作用；（3）机体的个性特征是心身疾病的易患素质；（4）心身疾病以躯体的功能性或器质性病变为主，一般有比较明确的病理生理过程；（5）心身疾病通常发生在植物神经系统支配的系统或器官；（6）在心身疾病的治疗中应用心身综合治疗能收到较显著的效果。 　　 　　国内外学者从不同角度对心身疾病的心理社会因素进行的评估，如在疾病诊断过程中的采集病史这一步中，不仅对患者的心理、躯体、社会三方面的现状作出评估，还对个体发育过程中的有意义事件及成长经历中的关键阶段、家庭变迁、事（学）业成就，人际关系进行量化研究，特别关心个体的认知评价能力。目前，学术界对心身疾病的诊断已达成共识：认为临床上应从躯体、心理及相关社会因素进行多方面、多层次、多维度分析,以作出生物躯体的”器质性疾病”与社会心理的”适应不良”的双向诊断，值得注意的是，这些社会心理因素直接影响躯体疾病的病程、治疗疗效、病情演变及转归。 　　2.2 心身疾病的诊断 心身疾病的诊断包括：1.生物学诊断。运用一般体格检查和辅助仪器检查（如心电图、胸片、胃镜、超声检查、病理切片等），以便确定病变的部位和性质,明确患者躯体疾病的诊断。2.精神状态的诊断。这有别于一般内科疾病诊断，主要包括:(1)情绪评估：常采用Zung氏焦虑自评量表、Zung氏抑郁自评量表、综合医院焦虑自评量表、贝克抑郁问卷等评估量表，了解患者的情绪状态，并注意患者的情绪体验与不良情绪的表达方式；(2)个性评估：通过艾森克人格问卷、A型行为量表等人格测验量表，对患者的个性特征进行量化评估，了解患者的个性特征;(3)认知评估：常通过采用自动性思想问卷、自控量表、自信心量表、认知反应测验等测量，来了解患者的认知方式，从而评估患者的认知与情绪、行为的相互关系，最终达到对其精神状况进行量化测评的功能。3.生物学因素和精神因素的相关诊断。这主要确定心理社会因素的存在及其与躯体疾病发生的密切关系，应详细询问病人的生活史、生活环境、家庭婚姻状况、工作情况、发病时的生活事件等,尤应注意与疾病发生、发展有关的社会应激因素，及社会心理应激因素的变化对躯体疾病的影响。 　　 　　当今社会存在大量的心理应激因素，心身障碍患者身后影射着许多社会心理问题，必须了解患者的社会文