重症患者中心静脉导管相关血流感染护理方式研讨.docVIP

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重症患者中心静脉导管相关血流感染护理方式研讨

重症患者中心静脉导管相关血流感染护理方式研讨   .Vih723 { display:none; }  ICU重症患者病情危重, 常需大量应用血管活性药物、行肠外营养支持及血流动力学监测等, 建立中心静脉通路非常必要, 但同时重症患者常伴有多个器官功能受损, 免疫力低下, 容易发生院内感染, 特别是导管相关性感染[1]。导管相关性感染可导致菌血症、败血症等严重后果, 是造成患者病情恶化甚至死亡的重要原因之一。收集我院重症医学科留置中心静脉导管危重病例, 在原有护理基础上, 另采取规范化的护理对策, 可有效降低感染率, 达到良好的护理效果, 现报告如下。  1 资料与方法  1. 1 一般资料 选取本院重症医学科2012年12月~2013年12月留置中心静脉患者116例, 随机分为两组, A组为常规护理组, B组为优化护理组。A组男26例, 女32例, 年龄13~95岁, 平均年龄(57.7plusmn;17.4)岁, 留置导管时间2~35 d, 留置导管时间(12.5plusmn;3.4)d。B组男28例, 女30例, 年龄10~92岁, 平均年龄(55.7plusmn;13.4)岁, 留置导管时间(16.5plusmn;4.3) d。其中锁骨下静脉各34例, 颈内静脉各14例, 股静脉11例, 两组患者均进行血流动力学监测, 使用血管活性药物以及接受肠外营养等治疗。两组临床资料比较无统计学意义(Pgt;0.05), 具有可比性。 http://www.Lw54.Com  根据卫生部 《医院感染诊断标准》规定 , 符合下述三条之一即可诊断为中心静脉导管相关性感染:①静脉穿刺部位有脓液排出, 或有弥漫性红斑(蜂窝组织炎的表现);②沿导管的皮下走行部位出现非外在因素所致的疼痛性、弥漫性红斑;③经血管介入性操作, 发热gt;38℃, 局部有压痛, 无其他原因可解释。怀疑发生导管相关性感染时予拔除中心静脉导管, 在无菌操作下拔出导管并剪下导管尖端(约5 cm长度)置入血培养皿中做细菌半定量培养, 同时从2个独立外周静脉部位采集血标本做细菌(需氧菌、厌氧菌)及真菌培养。  1. 2 护理方法 A组实施常规护理, B组在常规护理基础上实施规范化维护, 加强穿刺环境管理及皮肤处置, 穿刺后专人维护, 保护中心静脉导管连接装置等规范化护理。  1. 3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数plusmn;标准差( x-plusmn;s)形式表示, 实施t检验;计数资料实施chi;2检验, Plt;0.05表示差异有统计学意义。  2 结果  两组患者均应用双腔中心静脉导管, 一次性插管成功, 多通道静脉给药。A组患者感染8例, 感染率为13.8%, 大肠埃希菌2例, 鲍曼不动杆菌3例, 金黄色葡萄球菌1例, 近平滑念珠菌1例, 白色念珠菌1例;留置导管时间(12.5plusmn;3.4)d。B组患者感染2例, 感染率为3.45%, 鲍曼不动杆菌1例, 表皮葡萄球菌1例;留置导管时间(16.5plusmn;4.3)d。与A组相比较, B组感染率、置管时间优于A组差异有统计学意义(Plt;0.01)。 总结大全 /hTml/zongjie/  3 讨论  3. 1 护理措施  3. 1. 1 常规护理 穿刺前告知, 严格按穿刺告知内容与家属沟通, 同意后签字, 方可穿刺。根据患者病情选择合适的穿刺位置, 以穿刺锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉优选顺序。穿刺严格遵循无菌技术操作, 铺巾最大化。穿刺后严密监测生命体征, 测量T、P、R、BP变化。严密观察穿刺点变化, 是否有红、肿、热、痛, 及时按要求对症处置, 有无分泌物出现, 综合判断评估, 决定拔除导管时机。及时对症应用抗生素治疗。  3. 1. 2 建立中心静脉维护小组 建立中心静脉维护小组, 重视针对护理人员的相关培训, 学习专业维护知识新理念, 新技术, 强化实践操作, 通过严格考试, 各项技能达标后才能在临床为患者进行中心静脉导管维护。  3. 1. 3 穿刺环境管理 保持层流洁净环境, 定期行环境空气学检测, 温度达22~24℃, 湿度达50%~60%。工作人员及探视人员入室严格按要求, 更换隔离衣、戴圆帽、口罩、换拖鞋。严格执行手卫生制度。患者床单元保持清洁, 每日严格清洁患者床单元周围用品, 应用0.5%季铵盐擦拭床头、栏杆、吊塔等周围用品。 有研究显示, 拔管后导管的尖端有乳白色纤维蛋白粘附, 从细菌培养学分析, 培养出的细菌(液化沙雷式菌、构椽酸杆菌、腐生葡萄球菌)与周围环境当中如床头柜、床被支架、输液架等物体表面细菌培养分离出的细菌相同, 在创面分泌物的细菌培养中也包含了上述细菌, 说明外源性细菌定植是静脉导管感染的主要

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