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重症急性胰腺炎早期非手术治疗48例实证探析 　[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0050-02　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指伴有器官衰竭和/或局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿，且早期预后评分较差者。AP严重性最重要的指标是是否存在器官衰竭。器官衰竭的标准定义包括存在休克、呼吸困难、肾衰竭和胃肠道出血。系统并发症里如弥漫性血管内凝血和低钙血症也可见到。随着对其诊断水平的提高及治疗策略的改进，其疗效较前有了很大的提高，病死率从20世纪六、七十年代的50%降至目前的10%～20%，但临床上对手术指征的掌握仍是争论的焦点[1]。目前，大多数学者趋向早期非手术治疗，早期非手术治疗可减少并发症发生和降低死亡率。本院1995年1月～2011年12月共收治48例SAP患者，现报道如下： 　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 　　以1995年1月～2011年12月本院收治的48例重症急性胰腺炎患者作研究对象，男26例，女22例。1995年1月～2003年12月的22例患者均行手术治疗（发病2周内）为A组；2004年1月～2011年12月的26例患者未手术或在2周后手术为非手术治疗组（B组）。　　1.2病因及诊断 　　胆源型18例（37.5%），酗酒、暴饮暴食、高脂肪餐20例（41.6%），不明原因8例（16.6%），药物诱发2例（4.17%），全部病例均有突发上腹部剧痛，伴腹胀和腹膜刺激征。血淀粉酶大于1 000 U/L，B超、CT、MRI检查报告胰腺明显肿大、水肿，胰周积液和腹水。腹腔穿刺35例，有血性腹水，腹水淀粉酶均大于3 000 U/L。19例有不同程度黄疸，7例伴有休克，5例伴有肾衰竭，12例有急性肺损伤的表现。全部病例诊断均按中华医学会外科学会胰腺学组1996年关于重症急性胰腺炎诊断及分级标准。属Ⅰ级22例，属Ⅱ级26例。 　　1.3治疗　　（1）1995年1月～2003年12月间22例，以早期手术为主，原则是患者入院72h内经扩容、纠酸及支持治疗后如临床症状无好转则行手术探查。手术方法主要采用胰腺被膜切开，胰床松动，胰腺坏死组织清除，多管引流胰床等，其中对胆道病变者同时切除胆囊及行胆总管探查。（2）2004年1月～2011年12月间26例，以早期非手术治疗为主，主要措施为：①持续吸氧；②抑制胰酶分泌，给予生长抑素等；③禁食及胃肠减压；④快速扩容，积极抗休克治疗，纠正低血容量和酸中毒；⑤静脉使用能通过血胰屏障且对肠道常见细菌有效的抗生素，防治胰腺感染；⑥早期进行全胃肠外营养支持 ；⑦严密监测重要器官功能，对症治疗胰外器官的损害，防止多器官功能衰竭的发生；⑧胆道梗阻者作EST或鼻胆管引流；⑨中药治疗。 　　1.4 统计学方法　　采用SPSS 11.0统计学软件，chi;2检验，以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果　　2.1治愈率 　　本组治愈40例（83.3%），死亡8例（16.7%），A组和B组治愈率分别为72.7%（16/22）和92.3%（24/26）（P lt; 0.05），病死率分别为27.3%（6/22）和7.6%（2/26）（P lt; 0.05）。　　2.2并发症 　　切口感染5例次，胰瘘4例次，粘连性肠梗阻2例次，腹腔脓肿3例次，应激性溃疡1例次，共11例15例次，早期手术组9例12例次，非手术组2例3例次，两组比较，差异有统计学意义，P lt; 0.05。　　3 讨论 毕业论文 　　3.1 SAP的治疗　　应当在重症监护病房监护，由一个多学科的小组协同治疗。到目前为止，没有特殊的治疗显示对SAP有效，由于没有特殊的治疗，所以专业的内科保守、支持治疗显得格外重要，因此这需要胃肠病专家、重症疾病专家、外科医生和放射线科医生的协同治疗。一些药物已由前瞻性对照试验做出评价，结果发现它们对于治疗SAP无效。因此，目前精心的支持治疗以及对局部或全身并发症的治疗仍然是治疗SAP患者的基础。SAP时禁食、鼻胃管减压的作用、静脉液体治疗；尤其是静脉液体治疗，把握好液体总量、调配好输液体成分；传统复苏是强调早期、快速、足量输入液体、在24 h内要相应地输入5～6 L液体，以及大量的电解质。调控好输液速度，补充液体时，按quot;先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，晶胶搭配quot;原则。有感染证据的患者应使用抗生素，包括胆管炎、感染性胰腺坏死和感染性假性囊肿，抗生素应根据细菌学证据和药敏实验选择；对SAP和有坏死但没有感染证据的患者使用抗生素尚有争议[2]。如果使用的话，对于非感染的胰腺坏死患者经验性的使用广谱抗生素应按以下基于实验证据的方案：单独使用亚胺培南；