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降压药临床应用进展综述分析 　　[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0020-02 　随着社会环境的日益变化，我国高血压的发病趋势日益严峻，且有年轻化趋势，我国约有2亿高血压患者，高血压患病率达18.8%[1]。高血压是终身性疾病，药物控制是主要的治疗方法，目前临床上常用的降压药有5大类，包括利尿剂、beta;受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和钙离子拮抗剂（CCB）[2]。 　1 利尿剂 　利尿剂是常用的基础降压药，作用温和、无耐药性、不良反应小。其降压机制一般认为通过大量排泄水和钠，从而使心排血量减少，血压下降。根据利尿原理或者作用部位的不同，利尿剂分为以下几种：（1）噻嗪类，如氢氯噻嗪，主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收。副作用：肾损害，有肾脏疾病的患者不宜使用；低钾低钠血症，血液抑制[3]。（2）髓襻利尿剂，主要药物是呋塞米（速尿），在髓襻抑制钠重吸收，常引起低钠低钾、胃肠道不适、低血压、血液抑制等不良反应。（3）保钾利尿剂，最常见为螺内酯（安体舒通），此类药主要的副作用是高钾血症，血液抑制，使用时应低钾饮食[4]。 　利尿剂与其他降压药的联合应用：髓襻利尿剂多用于肾功能不全时，ACEI或ARB和保钾利尿剂联合应用可协同升高血钾，联合应用时应注意监测血钾浓度，肾功能不全者禁用。在作用机制上，beta;受体阻滞剂和利尿剂均能引起代谢紊乱，因此有代谢紊乱综合征的患者不宜用。CCB与利尿剂两者都可通过降低容量负荷而降低血压。 　2 钙离子拮抗剂 　CCB类药物通过拮抗平滑肌上的L型钙离子通道进入血管平滑肌细胞内，从而发挥扩血管以及降低心排血量的作用。CCB主要分3类[5]：苯烷胺类（如维拉帕米），双氢吡啶类，地尔硫■类。双氢吡啶类的钙离子拮抗剂目前在临床上主要用于高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常和冠心病心绞痛，如维拉帕米、硫氮卓酮等。钙离子通道阻滞剂降压起效迅速，降压疗效和幅度较强，个体差异小，对代谢无影响，对于老年患者有较好的降压效果，可降低收缩压和舒张压，还可逆转高血压所致的左心室肥厚；不良反应轻微，仅见心率增快、头痛、面部潮红等[6]。 　CCB与其他降压药物的联用：CCB和ACEI或ARB这两类药物在作用机制和途径上有互补性，联合应用在增强疗效和减轻不良反应上均有较好效果。它们都能作用于血管，尤其在微循环方面可以发挥相互补充的作用；CCB不能有效扩张小静脉从而可能带来不良反应如踝部水肿等，通过联合使用ACEI或ARB可以缓解患者的不良反应。国内外一些研究证实，ARB+CCB可能成为最为广泛接受和应用的高血压联合用药方案。 　3 beta;肾上腺素受体阻滞剂 　beta;受体阻滞剂根据其作用特性可分为选择性和非选择性两种[7]。非选择性beta;受体阻滞剂作用于beta;1和beta;2两种受体或同时作用于beta;和alpha;1受体，具有外周扩血管作用，如普萘洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等；选择性beta;受体阻滞剂选择性地作用于beta;1受体，比如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。beta;受体阻滞剂又可分为脂溶性或水溶性，以及具有内在拟交感活性或不具有内在拟交感活性等类型，各有其不同的作用机制和途径[8]。各种beta;阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大，临床上治疗高血压宜使用选择性作用于beta;1受体的阻滞剂或者兼有alpha;受体阻滞作用的beta;阻滞剂，能够有效减慢心率。beta;受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气管的阻力，故急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞等不宜使用；具有内源性拟交感活性的beta;受体阻滞剂较无内源性拟交感活性的beta;受体阻滞剂临床不良反应轻微。 　beta;受体拮抗药常用于高血压、心绞痛、慢性稳定型收缩性心力衰竭和部分心律失常患者，用途较广泛。其与ACEI或ARB或和ACEI加利尿剂（醛固酮拮抗剂）用于心力衰竭患者的联合治疗[9]。 　4 血管紧张素转换酶抑制剂 　ACEI类药物通过抑制ACE酶使血管紧张素Ⅱ的生成减少，使缓激肽降解减少而起到降压的作用，常用的有卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等，其对各种程度高血压均有一定的降压作用，具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿的作用，对靶器官有保护作用，可逆转左心室肥厚，被认为是伴有糖尿病、心绞痛、充血性心力衰竭的高血压和肾性高血压的首选药物[10]。肾功能不全伴妊娠、高血钾或双侧肾动脉狭窄者应禁用，血肌酐超过3 mg/dL（1 mg/dL=88.41 mu;mol/L）的患者宜慎用。ACEI常见的不良反应有刺激