2009咳嗽的诊和治疗指南.ppt

咳嗽的诊断和治疗指南解读（2009年版） 2009－06 前 言 咳嗽是内科患者最常见的症状之一。 其病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。 随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。 前 言 －续 为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》 前 言 －续 2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用，实施三年来也收到众多专家的宝贵意见和建议。 为进一步完善本指南，加入国内外咳嗽领域研究最新进展，2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年颁布。 不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因 前 言 －主要修订意见 咳嗽的定义和分类 中国指南的病因部分，包括定义、临床表现、诊断标准（具体）、治疗。国内考虑到临床的应用，所以不包括发病机制这方面。 咳嗽的定义：是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。 咳嗽的分类： 为了有利于临床上的诊断和治疗，增加了按性质分类： 按时间分类： 急性 3 周 ； 亚急性 3-8周 ； 慢性 ≧8周 09年版本，在时间分类上除了慢性变成了8周 干咳和湿咳。 二、病史与辅助检查 1、询问病史与体格检查 2、相关辅助检查： （1）诱导痰检查 （2）影像学检查 （3）肺功能检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它 急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒 普通感冒的诊断标准： 临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒的治疗原则 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等。 退热药物：解热镇痛药类。 抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等。 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。 急性咳嗽的诊断与治疗 急性支气管炎的诊断与治疗在（09年修订中增加内容） 1、定义：急性气管-支气管炎是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。2、临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。3、诊断：诊断主要依据临床表现。4、治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物 亚急性咳嗽的诊断与治疗 在09年修订中，采取感染后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍。 感染后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 然而感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标准。 1、日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则：1）感冒症状消失后持续咳嗽。2）胸部X线照片无明显异常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。 2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗：● 抗菌药物治疗无效。● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。  常见慢性咳嗽的病因 表1：常见慢性咳嗽的病因 05年指南? ? ? ? 09年修订版指南 （一）咳嗽变异型哮喘（CVA）? ? ? （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）鼻后滴流综合征（PNDs）? ? ? ? （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PND） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）? ? ? （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）? ? （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 咳嗽变异性哮喘（CVA）： CVA是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息