静脉推注丙种球蛋白治疗重症毛细支气管炎.docVIP

静脉推注丙种球蛋白治疗重症毛细支气管炎 　摘　要：探讨采用静脉推注丙种球蛋白治疗重症毛细支气管炎。方法：将91例重症毛细支气管炎患者分成两组，观察组采用在常规治疗的基础上静脉推注丙种球蛋白，剂量400 mg/kg，1次/d，静脉推注，对照组采用常规治疗。结果：采用静脉推注丙种球蛋白治疗重症毛细支气管炎的观察组的疗效治愈率比对照组只采用常规治疗疗效治愈率高。结论：通过采用静脉推注丙种球蛋白能迅速提高血清IgG水平，补充大量RSV-SIgG中和抗体，有加速呼吸道病毒的清除效应，使呼吸道合胞病毒感染患儿鼻腔排病毒减少，血氧分压增高。值得推广。 关键词：丙种球蛋白；重症毛细支气管炎 毛细支气管炎临床又称喘憋性肺炎，是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，病变主要发生在细小支气管，也可累及肺泡[1]。发病人群仅限于2岁以下的婴幼儿，尤其以1～6个月的小婴儿最为常见。由于重症常并发呼吸衰竭和心力衰竭，治疗比较棘手，目前尚无特异性药物和治疗手段，临床治疗以对症支持治疗为主。2008年3月～2010年3月贵州省航天医院采用丙种球蛋白治疗重症毛细支气管炎，取得满意效果，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：观察组42例均为2008年3月～2010年3月我院收治并经临床确诊的重症毛细支气管炎患儿，其中男23例，女19例；年龄0～2岁，其中＜6个月27例，6个月～1岁10例，1～2岁5例；病程1～7 d。对照组49例患儿为我院同事收治的毛细支气管炎患儿，其中男27例，女22例； 年龄0～2岁，其中＜6个月31例，6个月～1岁12例，1～2岁6例；病程1～8 d。两组患儿均以急性起病，临床主要表现为咳嗽、喘憋、气促、肺部满布喘鸣音及湿啰音；胸部X线示肺纹理增多，肺野内有小点片状阴影或透亮度增高；周围血白细胞正常或减少。两组患儿年龄、性别比、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　1.2 治疗方法：入院后两组患儿均给予止咳、平喘、镇静、吸氧、肾上腺皮质激素、抗感染、补液等对症支持治疗。抗感染采用病毒唑、炎琥宁治疗。合并心衰者可给予洋地黄类药物及利尿剂。观察组在常规治疗的基础上静脉推注丙种球蛋白，剂量400 mg/kg，1次/d，静脉推注，连用3～5 d。 　1.3 疗效判定标准：治愈：治疗5～7 d，咳嗽、喘憋、气促消失，肺部喘鸣音及湿啰音消失；好转：治疗5～7 d，咳嗽、喘憋减轻，气促缓解，肺部喘鸣音减少，湿啰音消失；无效：治疗7 d以上症状、体征无好转。 　1.4 观察指标：观察并记录患者临床症状患者时间，治疗效果、住院时间及不良反应发生情况和发生率。 　1.5 统计学处理：采用SARS统计处理软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间对比采用t检验；计数资料以百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　观察组有治愈33例，好转8例，治愈率为78.57，明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 　表1 两组疗效比较（例）组别 例数 治愈 好转 无效 论文代写 治愈率（%） 观察组 42 33 8 0 78.57 对照组 49 30 17 论文代写 2 61.22 　　观察组临床症状缓解所用时间3～7 d，平均（4.1±1.7）d，对照组患者临床症状缓解所用时间5～11 d，平均（7.1±2.7）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗期间两组患儿均未发现与用药明显相关的不良反应，治疗方案设计合理，用药配伍得当。　　 　　3 讨论 　毛细支气管炎临床表现为咳嗽、喘憋、发热，重症患儿全身缺氧体征明显，重症患者常并发呼吸衰竭、心力衰竭、代谢性酸中毒或出现腹胀和胃肠道出血等严重并发症，且相当部分患儿会发展为哮喘。所以采取有效的治疗措施，及早治疗，使患儿临床症状得到有效缓解和控制，避免严重并发症的发生和/或恶化是重症毛细支气管炎治疗中的关键。 　病原学研究表明毛细支气炎的主要病原体是呼吸道合胞病毒，临床认为属于Ⅰ型或者Ⅲ型变态反应，意见尚不统一。本研究数据显示静脉推注丙种球蛋白可明显缩短患者临床症状缓解的时间，避免严重并发症的发生和发展，提高患者预后，且治疗期间未见明显不良反应[2]。静脉推注丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的机理为：静脉推注丙种球蛋白能迅速提高血清IgG水平，补充大量RSV-SIgG中和抗体，有加速呼吸道病毒的清除效应，使呼吸道合胞病毒感染患儿鼻腔排病毒减少，血氧分压增高。提供高滴度中和抗体，功能性封闭单核巨嗜细胞的Fc受体，与病毒性自身抗体给合，中和其作用或形成免疫复合