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音乐疗法对手术病人HRV影响观察 　 作者：原燕　叶娣　毛伟玲　朱宏飞 【摘要】 目的: 观察音乐疗法对手术病人植物神经系统的影响。方法: 对332例围术期清醒手术病人进行血压、心率、心率变异性的测试，用心率变异性测定音乐对手术病人植物神经影响。结果: 播放音乐前后病人血压无明显改变，播放音乐后病人心率逐渐呈有意义下降。心率变异性测试:高频成分、低频成分、总频谱同时有意义下降，高低频均衡性指标无显著差异。结论: 音乐疗法使手术病人植物神经系统兴奋性下降，有利于稳定病人情绪和手术顺利进行。 【关键词】 音乐疗法; 手术病人; 心率变异性 　　音乐是种特殊的语言，美妙动听的乐曲不仅可使人精神愉悦，而且可在生理上产生一定的影响，在手术室紧张环境中应用音乐疗法，可缓和手术病人交感神经的过度紧张，使情绪镇静。同时，近年来的大量研究，已充分肯定了心率变异性（heart rate variability， HRV）分析是判断自主神经活动的定量指标。我院手术室自2005年2月～2007年3月对332例围术期清醒手术病人播放背景音乐，以观察音乐疗法对手术病人植物神经系统的影响。 　　1资料与方法 　　1.1资料 　　1.1.1研究对象 拟于低位硬膜外麻醉下行下腹部或下肢择期手术病人332例（男205例，女127例），年龄19～45 （26.7±7.2） 岁， ASA I～II级。文化程度:研究生9人、大学51人、高中（中专）213 人、初中46人、文盲13人。 　　1.1.2排除标准①术前2天内应用过心血管活性药物者;②血压或血糖等未得到有效控制者;③已接受冠状动脉搭桥术（CABG）、经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）者;已放置心脏起搏器者;在2周内接受过冠状动脉造影术等。 　　1.2方法 　　1.2.1处理方法 为避免术前镇静剂的影响，病人进入手术室前均不用术前用药。所有病人均选择低位硬膜外麻醉，由同一麻醉医师控制好患者情绪及环境条件，避免各种暂时影响自主神经活动的因素（如兴奋、深呼吸等），以使各频段较好的反映出被检查病人的固有自主神经活动情况。 　　1.2.2监测方法 患者入室后取仰卧位，以多参数监护仪（UT4000F，深圳市金科威实业有限公司，产品标准号:Q/19GW01-1996）监测心率（HR）、无创收缩压（SBP）、舒张压（PBP）、平均动脉压 （MAP）、血氧饱和度、心电图;以HXD-I型多功能监测仪（华翔公司，中国黑龙江）测定心率变异性各项指标:LF（低频率成分）、HF（高频率成分）、LH/HF（低频率 成分和高频率成分的比值）、LF+HF（总频谱）。病人进手术室即刻测量HRV上述各项指标，接着在不听音乐的情况下5min、10min、15min各测量一次，然后开始播放音乐，听音乐后同样在5min、10min、15min各测量一次。音乐选择缓慢、抒情的轻音乐，曲目相同。 　　1.2.3统计学分析所有数据均以均数±标准差 （ x±s） 表示，应用SPSS 10.0统计学软件进行统计学处理， Plt;0.05 为有统计学差异。 　　2结果 　　所有病人在没听音乐情况下，血压、心率所有指标与基础值相比较均无统计学差异（ P gt;0.05）;听音乐前后血压无明显改变;心率在听音乐前无明显差异，但在听音乐后5 min、 10 min时 逐渐减慢，听音乐后15 min时心率减慢明显，与听音乐前及基础值相比有统计学差异 （ P lt;0.05）。HRV各项指标:LF（低频率成分）在听音乐5min时为 0.05、 10min时为0.019、15min时为0.0048，与听音乐前及基础值相比有统计学差异 （P lt;0.05）;在听音乐到15min时，HF（高频率成分）lt;0.037、LF+HF（总频谱）lt;0.04 ， 与听音乐前及基础值相比有统计学差异 （ P lt;0.05）。LH/HF（低频率成分和高频率成分的比值）在听音乐前后相比较无统计学差异（ P gt;0.05）。 　　　3讨论 　　心率变异性（heart rate variability; HRV）是指逐次心跳R-R间期（瞬时心率）不断波动的现象，主要反映中枢神经系统对心脏节律的调节［1，2］。早在1978年，Wolf等首先报道了在所谓“规整”的窦性心律时，理论上应该完全相等的每搏间期（即R-R间期）实际上存在着微小的差异，常需要通过计算机的测量才能发现，并将其命名为“心率变异性”。此后多年的研究都致力于阐明这一现象的内在机制和病理生理意义，并提出了HRV的变化反映窦房结水平的自主神经调节状况［3～5］。尽管心脏的自主活动性与各种起搏组织有关，但心率及其节律是受自主神经系统（autonomic nervous system，ANS）—— —即副交感神经系统（parasy