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青年人群中非酒精性脂肪肝患者糖代谢状况评价 　 作者：杜意平 邹兵 叶红军 何敏 杨莉丽 王圆圆 关幸求 李曦 【摘要】 　　目的：探讨青年人群中非酒精性脂肪肝患者的糖代谢情况及其高危因素分析。方法：对260例青年人非酒精性脂肪肝患者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），根据OGTT结果分为糖耐量正常（NGT）、空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减退（IGT）和糖尿病（DM）4组，分析各组的发病率，对各组的血脂（TG、TC、HDL、LDL）、体重指数、腰围、胰岛素抵抗（HOMAIR）、β细胞功能（HOMAβ）、胰岛素敏感性指数（ISI）、空腹及餐后2h胰岛素等进行比较。结果：青年人非酒精性脂肪肝患者近2/3有糖代谢异常，发病率非常高，但知晓率很低；随糖代谢异常的加重，脂肪肝患者的体重指数、腰围呈上升趋势，IFG和NGT组间比较无差异（Pgt;0.05），IGT或DM组与NGT组比较差异有显著性（Plt;0.05）；血脂异常也越加明显，TG、TC、LDL呈上升趋势，HDL则下降；IGT组HOMAIR明显升高（Plt;0.01），与DM组比较无差异；IGT组HOMAβ细胞功能升高，与其它3组间比较无差异,DM组和IGT组ISI下降。结论：青年人群中非酒精性脂肪肝患者存在明显的糖耐量异常，随着糖耐量异常的加重，其他代谢异常也恶化。有必要对青年人非酒精性脂肪肝患者进行OGTT，做到早期发现早期干预，预防糖尿病对心、脑、肾等脏器损害所致并发症。 【关键词】 非酒精性脂肪肝； 青年人； 葡萄糖耐量异常； 糖尿病 　　随着人们生活水平的提高，不合理的膳食结构和不健康的生活方式严重影响人们的健康，其中脂肪肝的发病率逐年上升，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因，其中5%～15%病人有发展为肝硬化的潜在危险［1，2］。近年来研究表明：糖尿病、肥胖、高脂血症、高游离脂肪酸、高胰岛素血症、胰岛素抵抗，在脂肪肝的发病机制中起着重要的作用。青年人在社会经济的发展过程中担负起着重要作用，各方面压力及生活现代化造成青年人NAFLD发病率有增高趋势，但目前对青年人群中NAFLD患者糖代谢状况的评价尚少见报道。本研究对260例青年人群中NAFLD患者进行糖耐量试验检测，探讨糖代谢异常其关系，为早期干预提供帮助，预防糖尿病对心、脑、肾等脏器损害的并发症发生。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 　　患者组260例均来于本院消化内科门诊及住院患者，脂肪肝的诊断和分度均根据B超检查结果［3］。均无嗜酒史、无糖代谢异常及糖尿病病史，并排除高血压、病毒性肝炎及其它肝病史。男性138例，女性122例，年龄18～36岁，平均29岁。脂肪肝轻度120例，中度95例，重度45例。 　　1.2 方法 　　入选标准：所有观察对象均在空腹12h后于晨起抽取静脉血，分别测定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG） 、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹胰岛素（FINS）。口服75 克葡萄糖后2h抽取静脉血查餐后2h血糖（PPG）、餐后2h胰岛素（PINS）。分别测量身高、体重、腰围（12肋下缘与髂前上嵴连线中点绕腹1周）。血糖、TG、TC、HDL、LDL采用Olympus Au5400型全自动生化分析仪检测，血糖采用已糖激酶法，TG、TC用酶学法，HDL、LDL用一步法。胰岛素使用拉尔文生物工程技术有限公司试剂，采用体外放射免疫分析法测定。 　　诊断标准：脂肪肝诊断标准按中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年南京会议制定的诊断标准［4］。①正常葡萄糖耐量（NGT组）：空腹血糖lt;6.1mmol/L，餐后2h血糖lt;7.8mmol/L；②空腹血糖受损（IFG组）：空腹血糖lt;6.1～6.99mmol/L，餐后2h血糖lt;7.8mmol/L；③葡萄糖耐量异常（IGT组）：空腹血糖lt;6.99mmol/L，餐后2h血糖lt;7.8～11.0mmol/L；④糖尿病（DM组）：空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L［5］。 　　胰岛素敏感性和β细胞功能采用稳态模式评估法公式，及其改良胰岛素敏感性指数（ISI）［6］公式计算:①胰岛素抵抗（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5；②β细胞功能（HOMAβcell）=20×FINS/（FPG-3.5）；③胰岛素敏感性指数（ISI）=1/FINS×FPG。 　　1.3 统计学处理 　　计量资料以均数±标准差（±s ）表示，非正态分布数据进行log转换后进入分析，正态分布的资料两组间比较用t 检验，3组间分析用方差分析，χ2 检验，用SPSS11.0软件分析。 　　2 结果 　　2.1 各组糖代谢状态构成比的比较 　　由表1可