髌骨骨折手术治疗主要方法.docVIP

髌骨骨折手术治疗主要方法 　髌骨骨折占全身各部骨折的1.65%[1]，在伸膝系统中起连接作用。髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤,出现骨折近端明显移位和髌股关节面不平,治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎[2]。对移位大于2mm，关节面不平整，合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗[3]。各种手术的目的是修复伸膝装置，尽可能解剖复位骨折，缩短骨折临床愈合时间，保证膝关节早期有效康复锻炼。Heppenstall[4]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①尽量解剖复位；②应用可靠内固定；③重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。 髌骨骨折的手术治疗主要有以下3种方法:(1)髌骨骨折内固定;(2)髌骨部分切除;(3)髌骨全切。 1　内固定 目前临床上使用较多的是钢丝张力带及髌骨爪内固定。 1.1张力带内固定 根据髌骨的生物力学特点和其骨折愈合过程，PauwelS首次使用髌骨前方金属丝缝合的方法治疗髌骨骨折，成功地使用了张力带原则，从此使得张力带钢丝固定成为髌骨骨折治疗首选的内固定方法。张力带的作用原理是钢丝置于横断髌骨骨折外面，让钢丝与股骨深的支持带一起，将股四头肌作用下的张力传导为作用于髌骨内面的动力性压力，从而起到促进骨折愈合的作用。Weber等[5]通过生物力学研究证实所有钢丝捆绑方法中，AO系统的张力带固定方法稳定性最好但是AO系统也有其缺点，如两针偏离髌骨