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气道开放 手法开放气道 口咽（鼻咽）插管 气管插管 经皮气管切开 喉罩通气 环甲膜穿刺置管 食管--气管导管联合插管 开放气道在医疗救护中的作用 气道阻塞：老年、肥胖、气道松弛，容易出现舌后坠。睡眠呼吸暂停综合症。 气道保护：昏迷，咳嗽反射减弱，有误吸的危险。 正常气道 徒手开放气道 适应症：昏迷有舌后坠的患者 禁忌症：疑有颈椎损伤的患者 徒手法开放气道 口咽插管 口咽插管 口咽通气道的使用 鼻咽通气道 气管插管 适应症： 气道梗阻 窒息 呼吸衰竭（严重的哮喘；COPD急发） 意识障碍（为了保护气道）例如；头部创伤、卒中、药物过量 休克失代偿 气管插管禁忌症 禁忌症： 绝对禁忌症：无决对禁忌症 评估患者是否行快速诱导插管的主要原则是做出患者能否被成功插管，如果不行保证成功的通气 气管插管并发症 并发症： 1.喉头水肿 2.气胸 3.呼吸道出血 4.杓状软骨脱位 5 .插入食管 困难插管的评估 困难插管估计（用LEMON法则） 看外貌（L） 使用332法则(E) 张口是否能容三指 从喉结到下颏是否小于三指 从口底到甲状软骨是否大于二指 Mallampati score(M) 咽峡，软腭及悬雍垂。 悬雍垂被舌的基底部隐蔽。 只能看见软腭。 不能看见软腭。 呼吸道是否有梗阻(O) 颈部的活动情况(N) 插管前需要了解的一些问题 过敏史，用药史，既往史，上一次吃饭的时间， 当前的疾病可能会影响用药（休克，颅内压升高，哮喘）低血压应该减少药物的剂量 插管前神经系统的评估 GCS（拉斯哥昏迷评分） RLS（反应水平量表 ） 插管物品准备 插管物品准备 喉镜 简易呼吸囊（BVM) 气管导管 牙垫、注射器、听诊器、胶布 吸引器 插管程序 插管程序 体位 放置喉镜 暴露声门 插入合适的导管 固定导管、确认位置 插管成功率最高的流程 準備 (Preparation) 給氧 (Preoxygenation) 給藥 (Premedication) 麻醉 (paralysis) 插管 (Pass the tube) 插管後的處置 (postintubation) 準備 (Preparation) 氣管內管 (通常女性為7.0-8.0號，男性為7.5-8.5號，一般皆使用7.5號) 10 ml針筒 ,通條 , xylocaine jelly 選用彎的葉片,並檢查喉鏡(laryngoscope)功能是否正常(尤其是燈泡亮度) 抽吸器 ,抽吸管要放在隨手可得之處 接上各種監視器(BP, EKG, Pulse oximeter)並建立靜脈管道 各種急救藥物已備妥 給氧 (Preoxygenation) 若病患不能呼吸或沒有足夠的每分鐘吸氣量時，應使用接上有氧氣貯留袋之袋瓣罩設備給予數分鐘的通氣，並同時施行Sellick maneuver 若病患尚能自行呼吸，可使用有氧氣貯留袋的不重覆吸氣面罩或高流量給氧設備，以100% 濃度的氧氣讓病人連續呼吸5分鐘 給藥 (Premedication) Lidocaine（利多卡因） 1-1.5 mg/kg 以便降低因刺激氣管所可能引起的咳嗽反射 避免插管時可能引起的顱內壓力劇昇 減少插管後可能引起的支氣管收縮 麻醉 (paralysis) Succinylcholine（琥珀胆碱） 1.0-1.5 mg/kg 須知：高血鉀症、有機磷中毒、肌溶症、封閉性青光眼、腎衰竭、受傷時間超過7天之燒傷和大面積壓碎傷、超過7天之運動性神經病變、腹內敗血症及破傷風病患(因可能產生高血鉀症)應避免使用 插管 (Pass the tube) 不可超過30秒 失敗或超過30秒，必須馬上給予100% 氧氣和標準的通氣15到30秒後再試一次 Sellick maneuver:以避免胃內容物溢出，造成肺部吸入異物 將氣管內管往聲帶間插入，此時應將管芯拔除 ，再往前推進 1.0-2.5 公分 標記應為19-23公分 插管後的處置 每分鐘12-15次，潮氣量5-10 ml/kg 插入鼻胃管 照胸部X光 End-tidal CO2 detector可幫忙確定氣管內管仍在氣管內並未滑脫 经皮气管切开 适应症 （一）喉阻塞 （二）下呼吸道分泌物潴留 （三）需长期使用呼吸机辅助呼吸。 （四）取气管异物 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者 经皮气管切开 体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧