高血压性脑出血颅骨微创引流术40例临床分析.doc

高血压性脑出血颅骨微创引流术40例临床分析 　【摘要】 目的：分析颅骨钻孔血肿清除引流术（钻颅术）在高血压性脑出血的治疗效果及相关因素的影响。 方法：采用组间对比研究的方法，以行钻颅术患者为治疗组，以常规内科保守治疗患者为对照组进行对比观察疗效。 结果： 两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组优于对照组，病死率亦明显低于对照组。 结论： 钻颅术是治疗高血压性脑出血的一种较为安全有效、易操作的方法。 【关键词】 高血压；脑出血；外科手术；治疗结果 ［ABSTRACT］ Objective: To explore the effect of cranial drilling hematoma evacuation drainage on hypertensive cerebral hemorrhage and related affecting factors. Methods: Divided all patients into two groups: trial group with cranial drilling hematoma evacuation drainage and control group with conventional medical conservative treatment, and compared the clinical efficacy of two groups. Results: Total efficacy was significantly different (P<0.05). Trial group was more effective, with obvious lower death rate. Conclusion: Cranial drilling hematoma evacuation drainage is a safe, effective method for treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. ［KEY WORDS］ Hypertensive; Cerebral hemorrhage; Surgery; Treatment result 脑出血是指非外伤性脑实质内的自发性出血，80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起，故也称为高血压性脑出血，占各类型脑卒中的20%～30%，是病死率最高的脑卒中类型［1］。经颅骨微创引流术（钻颅术）是应用穿刺针穿刺血肿代替开颅手术，并将针保留在血肿内将血肿液化后排出颅外。这项技术由贾宝祥教授等开始研究发展至今，作为高血压性脑出血的一种微创治疗技术已在临床上得到了广泛的应用［2,3］。我院自2006年2月～2008年3月应用钻颅术治疗高血压性脑出血病例40例，临床观察疗效满意，现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 　　治疗组40例，男性28例，女性12例，年龄42～89岁，平均（65.41±10.37）岁。对照组为回顾性资料，选用2003年12月～2006年1月期间在本院保守治疗的40例高血压性脑出血病例，其中男性27例，女性13例，年龄47～85岁，平均（65.59±9.57）岁。全部病例均经头颅CT明确诊断，且均为幕上出血大于30 mL，均为初次发病。治疗组入院时意识障碍程度:嗜睡、昏睡者15例，浅昏迷者14例，中度昏迷者7例，深昏迷者4例。对照组入院时意识障碍程度:嗜睡、昏睡者13例，浅昏迷者15例，中度昏迷者9例，深昏迷者3例。治疗组与对照组年龄、性别、出血部位、出血量等一般资料经检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均给予脱水、降颅压、控制血压、保护脑组织等保守治疗。治疗组另予以经颅骨微创引流术。手术方法: 采用陈氏筛板定位尺定位、CT直视下三维定位、画头皮弧线法定位等方法相互印证，同时避开头皮、颅骨、脑膜及脑皮层之主要血管、各静脉窦、重要功能区。根据血肿深度选用合适长度的穿刺针。术前剃去头发，手术区域常规消毒、局麻后电钻驱动YL1型一次性颅内血肿穿刺针经头皮颅骨钻孔，钻透骨板后，换用钝头塑料针芯缓慢穿刺至血肿边缘进行抽吸。抽吸液态血肿完毕后再将穿刺针进入血肿中心，插入血肿粉碎针，配血肿冲洗液(冰生理盐水500 mL、肝素1.25万U、透明质酸酶1 500 U、尿激酶1万U)用适当力度快速推注冲洗液于血肿内，每次4～5 mL，直至冲洗液肉眼观察基本清澈，再注入血肿液化剂(生理盐水4 mL、肝素1.5万U、尿激酶1万U、透明质酸酶1 500 U)至残留血肿中心，夹闭引流管至4 h后开放。无菌敷料加压包扎