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36例小儿过敏性咳嗽临床分析 　【摘要】 目的:探讨小儿过敏性咳嗽的临床特点及疗效观察。方法:对收治的36例小儿过敏性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:小儿过敏性咳嗽患儿的临床表现不典型，误诊率高，博利康尼、氨茶碱及息斯敏联合应用有明显效果。结论:提高对小儿过敏性咳嗽的认识，及时诊断和治疗可有效控制小儿过敏性咳嗽发生。 【关键词】 小儿过敏性咳嗽;诊断;治疗 　小儿过敏性咳嗽是支气管哮喘的一种特殊类型，为儿科较为常见的临床现象，是儿童慢性咳嗽的常见病因，以刺激性干咳为主要临床表现，多在接触过敏源或刺激性气味后咳嗽，夜间明显，常规抗感染、止咳治疗无效，其临床特点是以慢性咳嗽为主要症状，无典型哮喘发作和呼吸困难。多因呼吸道感染而诱发，易被误诊为感染性疾病，造成滥用抗生素，贻误治疗，使病情迁延，降低患儿的生活质量，因此造成额外经济损失。现将2000年1月～2005年12月我院收治36例小儿过敏性咳嗽的诊治情况分析报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组患儿36例均为我院住院患儿，男16例，女20例。其中:11个月～3岁3例，3岁～6岁12例，7岁～9岁6例，10岁～14岁15例。所有患儿一年四季均有发病，以冬春季多发，有过敏史11例，其中湿疹3例，过敏性鼻炎5例，家族过敏史3例。20例患儿均在院外和我院门诊服用多种抗生素治疗1个月～3个月咳嗽无缓解。被误诊为支气管炎4例，上呼吸道感染3例，慢性咽炎13例。 　　 　　1.2 临床表现、体征及辅助检查 　　36例患儿均因反复咳嗽就诊，其中刺激性干咳26例，咳少量白色黏液痰10例。以夜间或清晨咳嗽为主24例，昼夜均有咳嗽22例，咽痒10例，胸闷7例，咽部无明显充血21例，轻度充血12例，重度充血3例。胸片或胸透:13例双肺纹理增粗，4例轻度肺气肿，余均正常。白细胞计数正常29例，轻度升高7例。检测IgE升高6例。体征:肺部听诊呼吸音清晰24例，呼吸音粗糙10例，可闻哮鸣音2例。 　　1.3 过敏性咳嗽的诊断依据 ［1］ 　　 ①小儿时期任何年龄均可发生。②咳嗽反复或持续发作在1个月以上，特征为夜间、早晨发作性咳嗽，运动或哭闹时加重。③咳嗽季节不限于冬春季。④有家族或个人过敏史，过敏原皮试阳性。⑤SIgG或总SIgE升高。⑥肺功能测定可有气道阻力增高。⑦一般抗生素和止咳药无效，给平喘药能止咳。⑧排除反复呼吸道感染的常见病因及免疫功能低下或结核等引起的咳嗽。⑨胸部X线检查无明显异常。 　　1.4 治疗方法及结果 　　全部病例根据小儿过敏性咳嗽诊断标准确诊后，7例患儿确诊后应用硫酸沙丁胺醇（舒喘灵）和酮替芬治疗，酮替芬0.03mg/（kg·次）～0.04mg/（kg·次），硫酸沙丁胺醇0.1mg/（kg·次），症状4d～10d消失。6例给予氨茶碱1mg/（kg·次）～2mg/（kg·次），每日3次口服治疗，症状3d～12d消失。余23例给予博利康尼、氨茶碱及息斯敏0.2mg/（kg·次），每天口服1次联合治疗，其中9例在2d～6d症状消失，8例在7d～10d消失，6例在10d～15d消失。 　　2 讨论 　　2.1 小儿过敏性咳嗽，又名咳嗽变异性哮喘或隐匿性哮喘，是哮喘的一种形式，气道可呈高反应性。其主要表现为咳嗽，以夜间或清晨为多，运动或情绪变化时病情加剧，唯一的症状就是慢性咳嗽，由于对小儿过敏性咳嗽缺乏深入的认识，往往将其唯一的临床表现咳嗽误认为咽炎、腺样增殖体肥大、鼻窦炎、气道异物等，特别是误为支气管炎、反复呼吸道感染而导致不正确的治疗。 　 　　2.2 小儿过敏性咳嗽，其发病机制目前尚不清楚，多数认为以持续的气管炎症与气道高反应为特征，是由炎症细胞（嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等）释放炎症介质，如白介素等引起的气道慢性非特异性炎症。有学者认为由于支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息症状和哮鸣音。也有学者认为小儿过敏性咳嗽与典型哮喘患者由于产生喘息的狭窄程度不同，小儿过敏性咳嗽患者因气道狭窄程度未达到引起喘息水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状。 　　2.3 由于有的观察不够仔细，分析欠周全，用药不严谨，如激素、平喘药的应用，一旦症状好转，即行停用，而使用抗生素的品种繁多，时间又长，致延误病情。本组20例分别误诊为支气管炎、上呼吸道感染及慢性咽炎，可见其误诊的高发性。分析本组误诊的主要原因是对此病认识不足，其次是没有详细询问患儿既往史，只满足于支气管炎及呼吸道感 染的诊断。因此，对长期咳嗽不能用一般抗生素和止咳、化痰药缓解，排除了其他器质性疾病后应考虑本病，及时做相关检查，以便早期诊断。 　　2.4