16层螺旋CT冠状动脉成像技术临床应用.doc

16层螺旋CT冠状动脉成像技术临床应用 　 作者：杨本强，邹明宇，周丽娟，张立波 【摘要】 目的 评价16层螺旋CT在显示冠状动脉病变中的价值和限度。方法 2004年4月—2005年9月连续选择300例临床诊断或可疑冠心病的患者做16层螺旋CT冠状动脉成像检查(回顾性心电门控、0．5 s 螺旋扫描、单或双扇区重建算法和静脉注射对比剂)，并对300例患者的2 364冠状动脉节段进行影像学评价。其中63例做了冠状动脉造影检查，对该63例患者的446冠状动脉节段进行了16层CT与冠脉造影结果的对照分析。结果 在300例患者冠状动脉的2 364节段(血管直径≥2 mm)中1 965(1 965/2 364，83%)个节段能满足影像评价，399(399/2 364，17%) 个节段不能满足影像的评价。冠脉造影显示正常或轻度狭窄、中度狭窄(lt;50%)的节段，CT有179(179/212)84．6%的节段与其分级一致；显示重度狭窄(gt;70%)的节段，CT有218(218/234)93．2%的节段与其分级一致。结论 16层CT冠状动脉成像是一种无创、简便的检查方法，显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性很高，且在观察冠状动脉的解剖及变异、冠状动脉支架术后、冠状动脉搭桥术后复查以及冠状动脉肌桥的显示等方面具有很高的价值。 【关键词】 冠状动脉；X线计算机；体层摄影术；血管造影术 从诊断意义上讲，无创性诊断方法逐步替代有创性检查是医学影像学发展的必然趋势，自从多排螺旋CT(MSCT)，特别是16层CT临床应用以来，其在全身血管检查特别是冠状动脉(以下简称冠脉)成像方面的报道层出不穷[1~2]。目前在冠脉筛查方面，MSCT部分取代冠脉造影已初步成为现实。本文报道300例16层CT冠脉成像结果，以探讨MSCT技术在检查冠脉病变中的临床应用。 　　1 材料与方法 　　1．1 一般资料 　　2004年4月—2005年9月对300例临床疑有冠心病或冠脉支架、冠脉搭桥术后的病例进行CT冠脉成像检查。300例中，男246例，女54例，年龄33~81岁，平均50．4岁。其中10例为搭桥术后1~3年，22例为支架术后1~5年。 　　1．2 扫描技术及图像后处理 　　采用GE(美国通用电气)LightSpeed 16层螺旋CT进行扫描，应用回顾性心电门控技术，对于心率超过75次/min 患者，扫描前30 min 给予舌下含服美托洛尔，含服剂量25~1 50 mg (视心率及病人体质量而定)。 扫描时心率控制在45~70次/min。先进行冠脉钙化积分的扫描，扫描类型为电影摄影扫描，扫描开始位置为气管隆凸线，结束位置为心脏底部。kV：120，普通患者300 mA，体形较大患者350 mA，层厚/速度：2．5 mm/4i，电影扫描间隔：根据每个RR间期的图像数以及规定的图像间隔时间，系统自动更新该数值。扫描间延迟：1．0 s 。应用前瞻性心电门控。扫描结束后进行冠脉动态增强扫描，使用高压注射器，经肘部静脉以3．5 ml/s 的注射速度注射三代显(300)125~135 ml，按照预扫描所得到的CT扫描延迟时间启动CT扫描。在CT扫描过程中要求患者浅吸气后屏气。选择0．5 s 螺旋扫描，采用回顾性心电门控技术和心脏分段(SnapShot Segment)重建算法。层厚：1．25 mm；间隔：1．25 mm；螺距(Pitch)：扫描机根据心率自动选择；显示野(FOV)：250 mm；矩阵：512×512：球管的电压和电流分别为120~140 kV 和350~400 mA。扫描结束后应用图形工作站对数据进行分析：将已传入图像工作站的钙化积分的扫描数据应用smartscore软件进行分析得出钙化积分。将病人的心脏CT图像原始数据在心动周期RR间期75%进行横断面重建(必要时可以多期重建)并传送到HP图像工作站(软件版本：AW4．2)。以上述心电相位窗的心脏横断面CT原始图像为基础，对左冠状动脉主干(LMA)、左前降支(LAD)、第一对角支(FDA)、第二对角支(SDA)、左回旋支(LCA)和钝圆支(LMB)以及右冠状动脉(RCA)、后降支(PDA)等主要分支血管进行容积重建(3DVR)、二维曲面重建(2D curve planar reformatting，CPR)和最大密度投影(Maximurnintensity projiection，MIP)重建，必要时可以进行仿真内窥镜(CJVG)重建，对上述各支冠状动脉进行分析。 　　1．3 图像评价 　　将MSCT冠脉图像分4级：I级，图像显示极佳，造影剂充盈良好，管腔边缘锐利，冠脉远端显示良好。II级图像显示较佳，造影剂充盈较好，管腔边缘略模糊，无各种伪影，冠脉远端显示略差。III级：图像显示较差，造影剂充